BALP活性值在先天性佝偻病儿脐血中的表达

袁华英 肖卫平 卢靖荣

先天性佝偻病发病率较高，是影响我国儿童健康的常见病之一，是国家重点防治的小儿四大疾病之一。佝偻病可以使小儿骨发育迟缓，骨质软化，还能引起肌肉、免疫等组织器官功能异常。我们采用新生儿脐带血进行BALP活性测定，筛查先天性佝偻病，总结分析如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2009年6月～2010年4月对在本医院产科住院分娩的产妇382例及出生的新生儿388例。

1.2 一般资料

早产14例，过期产14例，足月产354例。剖腹137例，顺产245例。单胎376例，双胎6例。

1.3 方法

采用中国医学科学院、北京协和医药科技开发总公司佝偻病诊断用骨碱磷酸酶试纸条[1]，新生儿娩出后由助产士取脐带血立即送检验科检测。对BALP＞250U/L的新生儿做血Ca、血P、ALP检测。并采用问卷形式详细调查其母在孕期的相关因素对先天性佝偻病发病的影响，主要调查从早孕起是否进行保健建卡，服用VitD及钙的情况、日照等情况。分析这些因素与BALP活性值的相关性，从而判断是否先天性佝偻病。

1.4 诊断标准

按照试剂盒提供的诊断标准：≤200U/L为正常水平，200～250U/L为可疑佝偻病水平，＞250U/L为临界佝偻病，＞300U/L为活动佝偻病。血Ca正常值范围：2.23～2.80mmol/L(甲基麝香草酚兰比色法),血P正常值范围：0.90～1.34mmol/L(紫外分光光度法)，ALP＜500U/L(速率法)。

1.5 统计方法

采用SPSS StatisticS进行统计学处理。

2 结果

2.1 BALP阳性率

388例新生儿检出64例阳性，阳性率为16.49%，与我国庞海云[2]等报道的结果比较接近。

2.2 BALP阳性与血Ca、P、ALP异常检出率比较

64例BALP阳性血Ca、P、ALP的异常检出率分别为19.1%、25.0%、47.1%，说明先天性佝偻病BALP活性增高先于血Ca、P、ALP的改变。

2.3 早产儿、双胎儿与足月儿、过期儿的BALP活性值比较

早产儿BALP阳性率明显高于足月儿、过期儿，双胎儿，无一例BALP阳性。见表1。

2.4 孕期是否建卡所产新生儿BALP阳性率比较

不建卡、不进行正规系统的保健母亲产出的新生儿BALP阳性率明显高于建卡、进行正规系统的保健母亲产出的新生儿。64例BALP阳性新生儿中55例(55/64)是没有建卡进行保健的母亲所产，经过x2检验，P＜0.05,两者差异显著。见表2。

2.5 相关因素与BALP阳性的关系

调查结果经过SPSS SStatisticS进行统计学处理，表明孕妇服用Ca、VitD、日照，新生儿体重与BALP呈负相关，P＜0.05，有显著性差异。腰腿痛、腓肠肌痉挛、贫血与BALP呈正相关。见表3。

3 讨论

佝偻病患儿体内维生素D缺乏、骨钙化不足，成骨细胞活跃，血清BALP活性增高其改变先于Ca、P、ALP及临床，且较骨骼的影像变化和临床症状体征出现为早，并随病情进展而不断上升[3]。测定其活性对诊断佝偻病有特异敏感意义，可以在患儿无明显症状时就检出佝偻病，利于早期诊断和早期治疗。同时可以监测患儿服药情况，避免盲目服用维生素D从而导致维生素D中毒。脐血BALP检测新方法、新技术值得广大基层单位推广应用。东莞市处南方沿海城市，工业、经济发达，每年婴幼儿佝偻病发病率低于全国，以初期、轻度为多。但新莞人占绝大多数，长期在工厂流水线上工作，实际户外日照时间少于2h者居多;加上对该病认识不足，只注重补钙而不补VitD的观念误区,从而导致发病。

表1 早产儿、双胎儿与足月儿、过期儿的BALP活性值比较[n(%)]

表2 建卡、不建卡与BALP的关系[n(%)]

表3 相关因素与BALP的关系

孕妇的营养问题已经引起大家的重视,中国营养学会推荐的孕妇每日钙需要量1000～1500mg。特别是在孕中、晚期，母体应在医生指导下补充VitD 制剂，以促进Ca的吸收利用。早产儿VitD水平明显低于足月儿，所以对早产儿应及时检测BALP活性，以便早期诊断，早期治疗。对BALP≥250U/L者，应及时补充VitD及Ca制剂。本次研究未发现双胎儿BALP阳性，可能是孕妇重视的结果。

本研究表明从早孕起开始建卡进行正规的孕期保健，可以显著有效地降低先天性佝偻病的发生，BALP筛查阳性率仅为3.6%，而不建卡、不进行正规的孕期保健，BALP筛查阳性率高达96.4%。孕期保健是指医生对孕妇整个孕期进行产前检查、监护、治疗、保健指导，是妇幼保健的一项重要工作，是提高人口素质，减少出生缺陷的关键。加强宣传工作，包括对孕妇、围生期、乳儿期的合理预防佝偻病知识，并落实到妇幼保健管理系统工作中。调查发现导致新生儿先天性佝偻病发病率较高的原因为母孕期因素，如日晒时间短，饮食结构不合理，未服用VitD制剂等。为降低新生儿先天性佝偻病的发生，我们应该加强围产期的保健，预防应该从母亲做起，及时补充钙、维生素D，延长户外活动时间，食物搭配合理。孕妇要多喝牛奶，孕妇在孕期的5个月以后，开始每天补充适量的钙，于妊娠中、晚期补充维生素D；每天400～800IU，能够有效地减少先天性佝偻病的发生。

[1]王加义,文庆成.小儿佝偻病诊断用骨碱性磷酸酶试剂盒的研制[J].中国实用儿科杂志,1995,10(1):53.

[2]庞海云,阮和球,符生苗.骨碱性磷酸酶测定在小儿佝偻病中的应用[J].中国优生与遗传杂志,2004,12(2):112.

[3]王慕逖.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:83-88.