前列腺增生伴急慢性炎症特殊表现 1例

王利花 赵雅培 张彤迪

患者,男,46岁,主诉排尿困难 5年,突然不能排尿 1 d,无发热。血常规示：白细胞计数 9.3×109/L[正常参考值(4.0～10.0)×109/L],中性粒细胞 77.6%(正常参考值 50.0% ～75.0%),淋巴细胞 17.4%(正常参考值 20.0%～40.0%)。指肛检查：前列腺Ⅰ°大,质稍硬,无明显结节,轻触痛。超声所见：前列腺大小约 3.6 cm×4.5 cm×3.2 cm,内外腺间可见约2.6 cm×0.4 cm不规则条状稍高回声,后方无声影;内腺近膀胱颈部、尿道周围可见约 2.8 cm×2.4 cm不规则混合性肿块,大部分凸入膀胱,呈多个片状不规则无回声及带状稍高回声分隔,大者无回声约 0.3 cm×0.7 cm,彩色多普勒血流显像(CDFI)、彩色多普勒能量图(CDE)：其周边及内部未见彩色血流信号。超声诊断：前列腺增生伴钙化斑及混合性占位性病变(图 1)。盆腔 CT平扫：膀胱充盈好,轮廓光滑,膀胱壁厚薄一致,腔内呈均匀一致的水样密度,未见充盈缺损。双侧精囊腺呈“八字形”位于膀胱后,密度均匀,膀胱精囊角存在。前列腺位于膀胱颈下方,边缘光滑,左右及前后径线如常,上缘超过耻骨联合上约 1.2 cm并凸向膀胱,密度不均,前列腺上缘可见略低密度影,余前列腺密度欠均匀,内可见点状钙化灶。直肠轮廓光整,腔内见气体影。盆腔内未见肿大淋巴结。增强扫描：前列腺上缘可见类圆形囊性低密度,大小约 1.4 cm×1.5 cm,边缘显示清,病变向上似突入膀胱内,各期增强扫描病变均未见强化。冠状及矢状重建病变位于膀胱下缘,边缘清晰,密度均匀。印象：前列腺上缘囊性低密度影,考虑前列腺囊肿(图2)。手术及病理所见：经尿道置入电切镜观察,膀胱充盈良好,腔内未发现占位,前列腺增大,腺叶凸入膀胱及尿道,膀胱颈部及后尿道前壁约 11点至 1点处可见一肿物明显凸入膀胱及尿道,质韧,表面覆盖黏膜正常,电切此肿物发现其内包含少许脓性分泌物,收集标本送病理。病理诊断：良性前列腺增生症伴急慢性炎性细胞浸润(淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞等)。见图 3。

图 1 前列腺混合性肿块

图 2 前列腺上缘囊性低密度影

图 3 急慢性炎性细胞浸润(淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞等)

讨论 前列腺增生是老年男性常见病,主要是由于老年人性激素代谢障碍导致的不同程度的腺体和(或)纤维、肌组织增生。前列腺增生时前列腺体积增大,压迫外腺和尿道引起下尿路梗阻,临床表现为排尿困难、尿潴留及肾盂积水,肾功受损。前列腺腺体分为内腺与外腺,内腺包括移行区、尿道周围腺体区,外腺包括周边区和中央区。内腺因对性激素敏感,是前列腺增生的好发部位。前列腺炎是成年男性的常见疾病,而前列腺增生属于老年男性的常见疾病,所以它们彼此之间可以同时存在,而且还有一定的关系。当增生的前列腺对膀胱出口部造成明显梗阻后,膀胱逼尿肌不能将尿液完全排空而出现残余尿,此时的膀胱已经处于失代偿状态。残余尿是细菌感染繁殖的重要原因,加之膀胱黏膜的防御机制受到损害,故极其容易诱发尿路感染,因此也容易造成前列腺的感染。超声表现为前列腺内低回声区,脓肿液化完全者呈均一无回声,液化不完全者为实性与液体的混合性回声,且边缘不清。所以,前列腺增生与前列腺炎完全可以同时存在,在对老年男性诊断前列腺增生的同时,不要忽视对前列腺炎的诊断。前列腺炎造成的前列腺充血肿胀可以加剧前列腺增生的局部梗阻症状,因此明确诊断对合理治疗有重要的价值。前列腺囊肿是由于前列腺腺体先天性或后天性的原因而发生的囊样改变。先天性囊肿为副中肾管退化不全或称前列腺小囊,在正中线融合,膀胱下的正中线附近形成一个很深的憩室或囊肿,开口于前列腺尿道的后方;可以生长在前列腺组织间隙,也可以生长在前列腺外部包膜的上缘。先天性前列腺囊肿常伴有尿道下裂、隐睾、肾发育不全等先天性疾病[1]。后天性囊肿系由坚韧的前列腺基质导致腺泡不完全或间断性梗阻,逐渐使腺泡上皮变厚,终至发生潴留性囊肿,可发生于前列腺的任何部位,或突出至膀胱颈部,直径为 1～2 cm[2]。前列腺囊性增生超声表现为：前列腺整体或局部似小蜂窝状囊性无回声区、可见网格高回声分隔样改变,可称谓“松糕征”;彩色多普勒血流显示无回声区内无异常血流、前列腺内血管结构无移位表现。根据囊性结构形态分布表现分为弥漫性和局限性两型。本病例发病部位特殊,即位于前列腺内腺尿道周围腺体区并突入膀胱内,呈现分隔状无回声,类似多房,彩超观察其周边及内部未见彩色血流信号,与前列腺囊肿、前列腺囊性增生不易鉴别。因此,对病例的明确诊断在通过超声或 CT仪器检查同时,应结合血常规、临床症状。本病例血常规中性粒细胞升高,临床症状突然不能排尿,故不排除前列性增生伴急性炎症可能,根据超声、CT影像学资料显示可考虑同时存在慢性炎症,手术病理即进一步明确诊断。

1 W illetts IE,Roberts JP,Mackinnon AE.Laparoscopic excision ofa prostatic utric le in a child.Pediatr Surg Int,2003,19：557-558.

2 Fuse H,Nishio R,Murakami K,et al.Transurethral incision for hematospermia caused by ejaculatory duct obstruction.Arch Androl,2003,49：433-438.