二种术式剖宫产270例临床分析

王淑霞

河南西平县人民医院妇产科 西平 463900

近年来，随着剖宫产术式的日趋完善，剖宫产率不断上升，而再次剖宫产人数也随着升高，本文通过对270例不同术式剖宫产病例二次手术的资料进行临床分析，比较下腹壁横切口与纵切口在二次剖宫产术中的手术时间、腹壁粘连、术中出血、腹壁切口愈合等情况，以探讨选择不同剖宫产术式的利弊。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003-01～2008-12，选择我院入院再次剖宫产病例270例。分为2组，腹壁横切口135例，腹壁纵切口135例。子宫切口选择为子宫下段横切口。患者年龄24～41岁。孕周37～41周。无宫缩，未试产，均为择期二次剖宫产。麻醉选择：连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，前次剖宫产时间距此次妊娠时间＞2年。

1.2 方法 采用回顾性分析的方法，分析指标：第二次剖宫产手术开始至胎儿娩出时间（T1），手术总时间（T2），以及术中出血量、腹壁粘连情况，腹壁切口愈合情况以及子宫切口与盆腹腔脏器粘连情况。子宫切口与周围组织粘连为轻度粘连，大网膜粘连于切口为中度粘连，切口与肠管与广泛粘连为重度粘连，所得资料进行统计学分析。

2 结果

2组病例二次手术时均剔除原腹壁疤痕进入腹腔，病例选择分组：第一次剖宫产为下腹部横切口为治疗组，第一次剖宫产为腹壁纵切口为对照组。孕妇年龄，孕周及新生儿体质量，无统计学意义。见表1、表2。

表1 腹壁不同切口对二次手术时间及术中出血量比较

表2 腹壁不同切口对腹腔粘连及腹壁切口愈合的影响

3 讨论

3.1 腹壁切口的选择 从表中可以看出，下腹壁横切口二次手术的开腹时间及手术总时间均大于下腹纵切口，术中出血量无明显差异。但腹壁切口愈合情况，下腹壁横切口因其下腹较薄，则较下腹壁纵切口好；术中出血量及盆腹腔粘连无明显差别；因此，下腹壁横切口具有美观、切口拆线时间短、不宜出现腹壁疝等优点，现已广泛应用于妇科手术及剖宫产术。但缺点是二次手术操作更复杂，进入腹腔时间长，腹直肌剥离面大，腹膜与腹直肌粘连严重时，解剖层次不清易误伤膀胱等脏器，造成严重后果。因此，对我们基层医院，农村人口众多情况，有可能生育二胎的机会较大，在第一次手术时，应选择下腹部纵切口，以利于手术操作，减少创伤。

3.2 子宫切口的选择 本组病例均采用的是子宫下段横切口，从表中可以看出，腹腔粘连2组病例无统计学意义。剖宫产术中宫体的纵切口是将子宫前壁的肌纤维切断，由于宫体部肌肉较厚，缝合时间长，肌层对合困难，再加上产后子宫肌肉明显的缩复作用，使缝合子宫肌层操作时间长，出血多，且再次妊娠时易于破裂。而子宫下段横切口，是沿子宫纤维的走向分离，我院均采用钝性分离，而此处肌纤维环形较薄，易于分离，出血少，且缝合时易于对合，而手术后与大网膜、肠带较少粘连，因此，剖宫产病例第一次手术时，最好行子宫下段横切口手术，尽量不要行子宫下段纵切口，为第二次阴道分娩创造好条件。

从以上分析可以看出，腹壁横切口具有美观，腹壁切口愈合好，第一次手术易于操作的优点，但二次手术时开腹时间长，腹膜与腹直肌粘连，手术时容易损伤膀胱；纵切口在第二次手术中的开腹时间及手术总时间上明显优于横切口，但腹壁切口愈合较横切口差，术中出血及腹壁粘连方面无差异。因此，对基层农村有可能行二次手术的病人，应选择下腹部纵切口，以利于二次手术操作，缩短手术时间，减少创伤。子宫切口应选择子宫下段横切口，第二次妊娠分娩时，可根据阴道试产的条件，在严密观察下试产，以减少创伤，减轻经济负担。

［1］马彦彦.新式剖宫产［M］.北京：北京科学技术出版社，1997：1-2.

（收稿 2009-09-18）