人流术前宫颈准备的临床观察

吴志芳

江苏射阳县洋马医院妇产科 射阳 224335

人工流产是妇女出现意外妊娠后的补救措施之一，受术者大多精神紧张，并伴有下腹疼痛，部分甚至出现人工流产综合征。近年来，许多有条件的医院开展静脉复合麻醉下电吸人流术，镇痛完全，但需在麻醉师的监护下施术，费用较高，在一定程度上限制了可接受性。本文应用米索前列醇联合利多卡因用于人工流产术，临床效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2008-04～2009-03自愿要求人工流产，年龄19～31岁，妊娠6～10周，无人工流产禁忌证的未产妇女300例。

1.2 方法 随机分成3组。A组：100例，宫颈黏膜与阴道穹隆黏膜交界的3点与9点处注入2%利多卡因5ml，lmin后行人工流产术；B组：95例，术前3h阴道放置米索前列醇400ug；C组：105例，术前3h阴道放置米索前列醇400ug，术时宫颈注射利多卡因，剂量与用法同A组，1min后行人工流产术。

1.3 观察指标 （1）镇痛效果：按WHO标准分级及临床表现对疼痛程度进行评价。显效（Ⅰ级）：术中无腹痛，表情自如安静；有效（Ⅱ级）：术中自述轻微下腹疼痛，基本安静；无效（Ⅲ级）：术中疼痛明显，不安静，呻吟出汗。（2）宫颈松弛程度以Hegar扩张器进入宫颈内口无阻力为标准。（3）人流综合征（简称RAAS）以术中出现恶心呕吐、心慌胸闷、脉搏变缓及血压下降为诊断标准［1］。

1.4 统计学方法 计数资料采用x2检验，计量资料采用方差分析。

2 结果

2.1 临床特征 一般临床特征各组患者年龄、孕次、停经天数，经统计学检验具有可比性（P＜0.05），见表1。

表1 各组对象一般临床特征比较 （x ±s）

2.2 镇痛效果比较 C组镇痛总有效率为90.5%，A组总有效率为68.0%，8组为66.3%，C组与A、B 2组相比较，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

2.3 术中出血量及RAAS发生率 平均出血量A组（13.38±2.52）m1，B 组（12.62±1.56）m l，C 组（10.36±4.82）ml，3 组对比差异无显著性（P＞0.05）。RAAS发生情况，见表2。

表2 镇痛效果比较 例（%）

2.4 宫颈扩张程度比较 C组自动扩宫有效率为92.4%，A组为62.0%，B组82.1%；B、C组与A组相比，扩官效果明显，差异有显著性（P＜0.05）；B组与C组相比，差异无显著性（P＞0.05），见表3。

表3 宫颈扩张程度比较 例（%）

3 讨论

人工流产中疼痛是由于扩张宫颈、负压吸引时刺激，引起组织内释放一些致痛物质作用神经于末梢所致，宫颈内口副交感神经感受器最丰富，扩宫时受刺激引起心血管系统副交感神经兴奋和冠状动脉痉挛，致人工流产综合征发生。因此，负压吸引术时采用扩张宫颈和镇痛方法十分必要。国外研究［2］证明米索前列醇的有效成分为PGE，局部用药后不仅可以诱发子宫平滑肌收缩，更可以降解宫颈胶原纤维、软化宫颈。故在人流术前采用后穹隆放置米索前列醇扩宫效果明显，给药方便且价格低廉。苏兆娟［3］报道，米索前列醇适宜量为400μg，有效安全，毒副作用小，放置时间为术前3～4h。本组研究B组扩宫有效率为82.1%，C组92.4%，A组62.0%，B、C组扩宫效果明显优于A组，差异有显著性（P＜O.05）。

利多卡因可使宫口松弛，改变神经纤维膜的通透性，阻断子宫颈及子宫体向心性传导，使痛觉减弱或消失，并抑制迷走神经兴奋性，防止人流综合征的发生。个别可有一过性头晕、眼花、耳鸣、视物不清，但多不需处理，可较快消失［4］，单纯应用利多卡因镇痛效果为68.0%，联合用药镇痛效果为90.5%，2组相比差异有显著性（P＜0.05）。本研究表明米索前列醇联合利多卡因用于人工流产术，其镇痛效果与扩宫效果满意，无需住院，药价低廉，值得临床推广。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6 版.北京：人民卫生出版社，2005：436.

［2］ Wing DA，Rahallf，JonesM.Misopmstol：an efective agent for cervieal ripening and labor induction ［J］.Am j Obstet Gyneeol，1995，172（6）：1 811-1 816.

［3］苏兆娟.初孕人工流产术前不同剂量米索前列醇阴道内置人的随机对照研究［J］.实用妇产科杂志，2000，16（6）：300-301.

［4］姚晓英，杜明昆，宋晖.早孕人工流产术前的宫颈准备［J］.生殖与避孕，2003，23（5）：316-319.

（收稿 2009-10-17）