综合护理措施预防子宫颈癌术后尿潴留的疗效观察

付美洲 李黎明 卫晓静

河南省人民医院中心ICU 郑州 450003

宫颈癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一。目前广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术是早期宫颈癌治疗的主要术式［1-2］。但由于其手术范围广，常有一些术后并发症，其中尿潴留是最常见的并发症，其发生率报道不一，一般为 7，5%～44.9%［3-4］。近年来，我院对宫颈癌术后病人采取综合护理干预防治尿潴留，取得较满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院2006-02～2008-12行子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌Ⅰa-Ⅱb期病人122例 （均经术后病理证实），术前均无泌尿系统疾病，均未行放、化疗，年龄31～67岁，平均43.2岁。随机将其分为对照组和试验组。

1.2 方法 对照组术后均留置16号双腔气囊导尿管，隔天更换尿袋，第3天开始每天应用0.9%氯化钠溶液+庆大霉素针16万单位进行膀胱灌洗，第5天开始定时交替开放、夹闭导尿管。术后7d拔除导尿管，并测残余尿量。试验组在上述护理基础上加用综合护理干预措施，术后7d拔除导尿管，并测残余尿量。

术后7d测残余尿量，残余尿量＜100ml，膀胱功能恢复良好，可以拔除尿管；残余尿量＞100m l，膀胱恢复较差，有尿潴留现象，需要继续保留尿管。

1.3 统计分析 结果采用x2检验，实验数据采用SPSS10.0统计软件进行分析。2组尿潴留发生率之间利用检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

见表1。尿潴留发生率间差异显著（P<0.005）。

3 讨论

正常的排尿活动依赖膀胱、尿道的完整性，并受神经中枢的支配和体液的调节闭［5］。行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者容易发生尿潴留的原因包括：盆腔支配膀胱的神经受损，宫旁组织缺损，麻醉、术中膀胱受到挤压牵拉或机能受损，泌尿道感染以及心理药物等［6-8］。

表1 2组的尿潴留发生率

传统的治疗宫颈癌术后尿潴留的方法主要包括：合理的手术范围，术中尽量避免损伤副交感神经；应用营养末梢神经药物以及新斯的明［9］；密闭式膀胱灌洗冲洗；针灸疗法［10］等。

实践表明其单独应用效果不十分理想。我们经过逐步摸索加用综合护理干预的方法治疗宫颈癌术后的尿潴留效果显著。综合护理干预措施包括。

3.1 心理护理 对于宫颈癌术后病人而言，癌症威胁、生殖器官的失去和自我形象的紊乱是造成其产生心理障碍的重要因素，护理人员应充分的与患者及家属沟通，倾听其内心的感受，使患者树立战胜疾病的信心。

3.2 一般护理 我们采用的方法有按摩下腹部、听流水声、坐浴、热敷膀胱区等。

3.3 选择合适导尿管 选择生物相容性好的硅胶材质导尿管。

3.4 掌握拔尿管时机 在病人膀胱充盈或预留膀胱冲洗液使病人有尿意时拔管效果好［11-12］。

3.5 盆底肌肉的锻炼 包括缩肛运动和排尿中断运动。

3.6 腹肌训练 宫颈癌术后可鼓励病人行仰卧抬腿法，以增强腹肌力量。

3.7 Valsalva屏气法 有助于刺激充盈的膀胱收缩，以增加腹压，帮助排尿。

3.8 防止泌尿系感染 保持留置导尿管引流通畅，每日更换尿袋，擦洗消毒会阴，鼓励患者饮水，遵医嘱静脉滴注广谱抗生素［13］。

综上所述，我们所采用的综合护理措施可以有效的减少宫颈癌子宫广泛切除术术后尿潴留的发生。

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（收稿 2009-10-11）