联合玻璃酸钠与氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎

曾红才

河南舞钢市舞阳矿业公司医院骨科 舞钢 462500

骨性关节炎在老年人群中十分常见，严重影响中老年患者的生活质量。近年来，以玻璃酸钠为代表的氨基糖类粘弹性物质补充疗法和蛋白多糖合成前体物质氨基葡萄糖用于防治骨性关节炎，为骨性关节炎的治疗寻找到了新的途径［1］。2003-01～2008-01，我院采用玻璃酸钠关节腔内注射及口服氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎58例，疗效显著，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 本组病例58例，男16例，女41例。发病部位：左膝22例，右膝36例。发病年龄46～78岁，平均 66.5岁。出现症状最短2个月，最长26年。治疗前有49例（84.5%）曾采用NSAIDS治疗或物理治疗。诊断符合中华医学会骨科分会修订的《骨关节炎诊断指南》有关膝骨性关节炎诊断标准［2］；治疗前1周内及治疗期间停用抗炎镇痛药或理疗。

1.2 药物 治疗的药物有玻璃酸钠注射液和硫酸氨基葡萄糖片。前者由山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，2m l/支。后者由广东省新兴同仁药业有限公司生产，12片/盒。

1.3 治疗方法 髌前常规消毒铺无菌巾，用5m l注射器抽吸2%利多卡因5ml，由髌骨内、外上缘或内、外下缘局部麻醉并穿刺进入关节腔，推吸无阻力，确保进入关节腔，如有关节积液应尽量抽尽，随后注入2ml玻璃酸钠注射液于关节腔内，适当活动关节使药物散开，1次/周，连续注射5次为一疗程。同时口服硫酸氨基葡萄糖片，1片/次，2次/d，服用6周。

1.4 临床观察及评价 采用该疗法在治疗前和治疗后6周、6个月，对患者随访及体格检查，评价治疗前后关节病情改善情况。评价内容包括基础临床症状及日常活动能力两部分。基础临床症状观察指标有关节疼痛或压痛、关节肿胀程度、骨擦（感）音，上述症状严重程度均分四级：无症状（0）、轻微症状（1）、中度症状（2）和严重症状（3）。日常活动能力观察指标有步行、上下楼梯及下蹲拾物。上述指标均分四级：轻易完成（0）、可完成但费力（1）、需要帮助才能完成（2）、不能完成（3）。

1.5 统计学处理 对临床资料核对无误，采用SPSS11.5统计分析软件，对有序分类资料进行Wilcoxon配对序和检验，比较治疗前与治疗后6周、6个月观察指标的改变情况，以P﹤0.01为显著性检验指标。

2 结果

2.1 治疗前后，疼痛改善情况 患者采用该疗法治疗前后，关节疼痛或压痛、关节肿胀程度、骨擦感 （音）的评分经Wilcoxon配对序和检验，P值均﹤0.01，表明该治疗方法对改善疼痛症状有非常显著效果，见表1。

表1 治疗前后疼痛改善情况 （例）

2.2 治疗前后日常活动能力的改善情况 患者采用该疗法治疗前后，步行、上下楼梯及下蹲拾物等日常活动能力的评分经Wilcoxon配对序和检验，P值均﹤0.01，表明该治疗方法对改善患者日常活动能力有显著效果。

3 讨论

骨性关节炎以关节滑膜增生、软骨变性破坏、软骨下硬化、关节边缘骨质增生等多种病理改变为特征，致残率较高。骨性关节炎患者滑液和基质中内源性玻璃酸钠分子量和含量均降低，改变了滑液的生物功能，损伤了软骨的完整性。关节腔内注入高浓度高分子高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠的含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是蛋白多糖合成的前体物质，可刺激软骨细胞产生正常的多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复，抑制损伤软骨的酶，并可防止损伤软骨细胞的超氧化自由基的产生，促进软骨基质的修复和重建，从而延缓骨关节疼痛的病理过程和疾病进程，改善关节活动，缓解疼痛。本组治疗证实：该治疗方案不仅可缓解疼痛、滑膜炎性渗出外，还可明显提高关节功能。应用3～4周后开始有明显改善，疗程结束后，其治疗作用仍可持续很久，尤其是轻中度骨性关节炎疗效更明显，对重度患者也有一定疗效。同时该治疗操作简单，治疗过程痛苦少，是治疗膝骨性关节炎的一种较理想方法。

［1］ Leslie M.Hyaluronic aid treatment for osteoarthritis of the knee［J］.Nurse Pract，1999，24：38；41-48.

［2］ 邱贵兴.骨关节炎诊治指南［J］.中华骨科杂志，2007，27：793-795.

（收稿 2010-02-11）