烧伤病房256株分离菌对多种抗生素及FE复合溶菌酶耐药情况的比较

陈传俊,陈玉林,李罗珠,孙步梅,纪 赓,罗斌杰,高灵宝,李加新

(1.江苏省泰州市人民医院,江苏泰州,225300;2.上海长海医院烧伤中心,上海,200043)

作者统计了本院烧伤科2005年12月～2007年12月间送检的创面分泌物标本,共检出256株的病原菌。对检出菌按科或属分类,对应优先报告的首选抗生素进行了药敏结果分析,并与FE复合溶菌酶的药敏结果进行比较,以评价FE复合溶菌酶作为临床外用药的效果。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

均从本院烧伤科2005年12月～2007年12月期间的住院及门诊患者创面分离所得。

1.2 细菌鉴定和药敏试验

细菌鉴定:按常规培养,挑取菌落以阳光生物半自动鉴定系统进行细菌鉴定。

药敏试验:抗生素与FE复合溶菌酶敏感试验均采用M IC稀释法,按NCCLS1997年标准判断结果[1]。抗生素M IC平板由阳光生物提供,FE复合溶菌酶由上海高科生物工程公司提供。

药敏试验的质量控制:以大肠埃氏菌ATCC25922,金黄色葡萄球菌ACTT25923,铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌株进行药敏试验的质控,结果均在NCCLS规定的合格范围。

2 结 果

从临床标本中共分离出病原菌256株,分离率超过5%的7种细菌依次为:大肠埃氏菌(17.6%)、金黄色葡萄球菌(16.4%)、铜绿假单胞菌(10.9%)、不动杆菌(9.8%)、肺炎克雷伯菌(8.2%)、产气肠杆菌(7.0%)、阴沟肠杆菌(5.5%)。

各属代表细菌首选抗生素的药敏分析:以分离率最高的7种细菌为代表,根据NCCLS法规对各属细菌中应首先选用的抗生素药敏结果及FE复合溶菌酶的药敏结果进行了统计,结果见表1。

在256株临床分离菌中,作者发现有7株大肠埃氏菌对所有抗生素均耐药,分离出1株金黄色葡萄球菌仅对亚胺培南中介敏感(M IC=8μg/m L),对其他抗生素均耐药,分离出3株粪肠球菌对亚胺培南耐药(M IC>16μg/m L),这11株细菌均对FE复合溶菌酶敏感,临床上也正是靠外用FE复合溶菌酶而及时有效地控制了创面感染。此外,发现有32株分离菌敏感药物在3种内,其中就包括 FE复合溶菌酶。这256株临床分离菌中作者还发现有8株白色念珠菌均对FE复合溶菌酶敏感。

在256株临床分离菌中,有1株温和气单胞菌及1株海豚葡萄球菌对FE复合溶菌酶耐药,FE复合溶菌酶对临床分离菌敏感率达99.2%。FE复合溶菌酶在临床外用过程中未见明显不良反应及副作用。

表1 各属主要细菌首选抗生素与FE复合溶菌酶的耐药率(%)

3 讨 论

目前在感染性疾病领域内,细菌耐药性已成为全球关注的热点。在减少耐药菌株的产生及控制耐药菌所致感染的过程中,合理应用抗菌药物及继续寻找治疗耐药菌所致感染的新的有效药物,仍是重要的措施之一。

NCCLS规定的各属细菌药敏中,使用的抗生素是经批准可做体外药敏的证实有效的抗生素,应优先报告的首选抗生素在药敏中是必须要选用的,这些抗生素价格便宜副作用小。本研究结果表明有一定比例的分离菌仍对该类药物敏感,如出现敏感应考虑首先选用。但越来越多的细菌耐药菌株出现,使抗生素的升级换代越来越快。

60年代我国外科临床上主要应用青霉素、链霉素等非广谱抗生素以及四环素,氯霉素等作为外科感染的预防与治疗药物。70年代开始广泛应用庆大霉素等氨基甙类抗生素。80年代以来,从头孢霉素的第一代直至第三代药物迅速广泛应用于临床。尽管如此,本组资料显示:临床常见致病菌依然是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等,与其它文献资料相同,其种类并未见明显改变,.但对抗生素的敏感性与耐药性却发生了巨大变迁[2-4]。

就抗生素而言,应用于临床历史较长的品种耐药菌株较多,新近问世的敏感率较高。如亚胺培南在本组资料中表现出最好的抗菌效果。临床应用时,在患者全身条件允许的情况下,可以先选用那些效果好、价格低的抗生素,把昂贵的新品种留做第二线用药。治疗的开始,在缺乏药敏检测的情况下就使用新型广谱抗生素具有盲目性。

从本组资料可概括出目前的抗生素应用更新换代是一种趋势,因为致病菌的感受性在改变。诸如庆大霉素、氨苄西林、头孢唑林等抗生素保证其对常见致病菌的抑菌能力,作为外科感染的常规治疗用药应慎重。而直接使用第三代头孢霉素类抗生素,也未必可取,不仅因为价格昂贵,而且由于这样可使细菌对抗生素的耐药率增加,一旦发生感染形成耐药,便难以再寻得敏感的抗生素。而FE复合溶菌酶的出现,无疑为作者控制创面感染特别是多重耐药菌所致感染提供了一个有效的手段[5-6]。

FE复合溶菌酶具有抗菌谱广、敏感率高的特点,为临床治疗细菌及部分真菌感染、特别是多重耐药菌株的感染以及白色念珠菌感染提供了副作用小、高效的新型抗菌药物。

[1] NationaL Comm ittee for CLinicaL Laboratory Standards.Approved document M 2-A 6.Performance standards for antim icrobiaL disc susceptibiLity tests[M].6th ed.Pennsy Lvania:NCCLS,1997:1.

[2] 马纪平,苏建荣,张秀珍,等.细菌耐药性监测在细菌性感染经验治疗中的作用[J].中华医学检验杂志,1997,20(4):226.

[3] 倪语星,乔静贤,项明洁,等.上海瑞金医院1887株临床分离菌的耐药性分析[J].中华医学检验杂志,1998,21(2):102.

[4] 王露霞,徐得英,刘 刃,等.革兰阴性杆菌超广谱酶、诱导酶及药敏检测分析[J].中华医院感染学杂志,1998,8(1):52.

[5] 郇京宁,黄青山,陆婉英,等.外用FE复合酶消毒剂控制烧伤创面感染的临床观察[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):167.

[6] 李罗珠,于益鹏,陈玉林,等.复合溶菌酶在烧伤创面感染中的临床应用[J].中华烧伤杂志,2002,18(4):225.