Narcotrend和BIS用于老年人丙泊酚靶控输注麻醉深度的观察

王荣宁,郭曲练,孙灿林

(1.江苏省泰州市人民医院麻醉科,江苏泰州,225300;2.中南大学湘雅医院麻醉科,湖南长沙,410008)

麻醉深度监测在指导麻醉用药、避免术中知晓等方面具有重要意义,一直是麻醉领域研究的热点。脑电双频指数(BIS)被认为是麻醉深度监测的有效指标,在避免术中知晓方面具有较大价值[1],而麻醉趋势指数(NT)是一种新型的麻醉深度监测指数,正逐渐受到麻醉界的关注。目前关于NT在临床应用的报导较少,尤其是其在老年患者中的应用。本研究拟将Narcotrend和BIS联合应用于老年患者,观察其在丙泊酚靶控输注下监测麻醉深度的可行性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

ASAⅠ～Ⅲ级老年患者20例,年龄(70.3±4.6)岁,男 11例、女 9 例,体重(59.2±8.4)kg、体重指数(21.6±5.3)kg/m2。拟在全麻气管插管下行择期手术患者,无神经、精神、呼吸及严重心血管系统疾病,无药物或酒精依赖史,术前常规禁饮禁食,入手术前肌肉注射阿托品0.01 mg/kg。

1.2 方法

麻醉方法:入室后开放静脉通道,输入复方氯化钠,各项监测准备完毕后,予以丙泊酚靶控输注(TCI),TCI系统采用 Diprifusor(ALaris P6003泵),血浆靶控浓度的设定从0.5 μ g/mL 开始,每一血浆靶控浓度维持5 min,当丙泊酚预测效应部位浓度上升至血浆靶控浓度水平时,将血浆靶控浓度调高0.5 μ g/mL,使丙泊酚血浆靶控浓度阶梯式上升,直至改良清醒镇静评分(OAA/S)为0分后5 min停止,结束实验。

监测及记录 AgiLent多功能监测仪监测心率、心电图、脉搏氧饱和度、平均动脉压等。用酒精清洁前额皮肤、脱脂,采用 Ag-AgCL电极,连接BIS监护仪(Aspect XP,SpaceLab,美国),同时放置3个Narcotrend专用电极,连接Narcotrend麻醉深度监测仪(Narcotrend-Compact,SchiLLer,瑞士),分别用HyperterminaL of Win-XP、Ethernet 10/100 Mbit数据线将数据导出至微机供后期处理。每间隔20 s行改良OAA/S评分,记录丙泊酚预测效应部位浓度每变化0.1 μ g/mL时的Narcotrend、BIS值及变化时间。

2 结 果

患者Narcotrend、BIS值随改良OAA/S评分的变化见表1。

表1 患者不同改良OAA/S评分时的Narcotrend、BIS值比较

Narcotrend、BIS与改良 OAA/S评分的Spearman等级相关系数比较,差异无统计学意义,Narcotrend、BIS对不同改良OAA/S评分时意识状态Pk值的比较,差异无统计学意义。

Narcotrend、BIS与丙泊酚TCI预测效应部位浓度行回归拟合时,2者均与预测效应部位浓度具有较好的直线回归关系,回归方程分别是Y=93.4-15.7X和Y=91.4-14.3X,同时行拟合优度检验,决定系数 R2分别是0.899与0.924,差异显著(P<0.01)。

3 讨 论

NT麻醉深度监测仪是新近研制出的脑电监测仪器,通过对原始脑电信号的计算获得NTS和NTI 2个指标,从A级到F级表示觉醒到深度麻醉、脑电爆发抑制期间脑电信号的连续性变化,B级、C级表示镇静、催眠,D级、E级表示麻醉[2]。和以往的麻醉深度监测设备(BIS和AEP)比较,NT具有以下优点:①数据分级完善,NT将意识由清醒到最深程度麻醉共分为6级和14个亚级,并同时给予相应的数值。②数值较BIS和AEP波动性小,数据处理迅速。③监测费用较低,普通心电图电极和杯型电极均可使用[3-4]。BIS在临床应用中已经被证实可以较为准确地反映镇静深度,且不受年龄影响[5]。

本研究选取丙泊酚Narcotrend、BIS与镇静深度变化的关系,且选择在麻醉诱导前进行,排除了手术刺激的干扰。改良OAA/S评分是麻醉/镇静深度变化的临床变化标准,在本研究中,Narcotrend、BIS均与改良OAA/S评分具有较好的相关性,且2者相关系数的比较无统计学差异,提示Narcotrend、BIS均可反映患者镇静深度的变化。Smith等[6-7]认为,由改良OAA/S评分等得出的镇静等级变量与麻醉深度监测指标间可能不呈现线性关系,故而使用Spearman等级相关可能存在一定的缺陷,因此建议使用Pk值来评价麻醉监测指标的性能。Pk值是指一种镇静监测指标能够正确反映麻醉/镇静深度的概率,它是一种非参数统计方法,该概率能较好的反映一个监测指标能否满足:①准确区分镇静深度变化的不同阶段;②监测值涵盖不同的阶段且没有重叠[8],Pk值=0.5表示仅为对镇静深度的随机性猜测,Pk值=1表示该指标能够无重叠的区分不同镇静深度。本研究发现,Narcotrend、BIS预测患者在不同改良OAA/S评分的镇静水平时均表现出较高的Pk值(Pk>0.9),且2个监测指标间Pk值比较无统计学差异,说明Narcotrend用于监测老年人丙泊酚TCI麻醉深度的变化,其准确性与BIS相当。

本研究选用TCI药物输注系统,该系统可通过计算得出预测血药浓度和效应部位浓度。有研究表明,预测效应部位浓度与麻醉深度变化更为密切,而预测血药浓度由于给药速率的不同存在很大差异[9-10]。因此,本研究选取预测效应部位浓度来探讨其与麻醉监测指标变化的关系。本研究还发现,将Narcotrend、BIS与丙泊酚TCI预测效应部位浓度行回归拟合时,麻醉深度监测指标均与预测效应部位浓度呈线性相关,不同于经典的剂量-效应关系(S型曲线),考虑可能为改良OAA/S评分降低至0分后5 min实验结束,该麻醉/镇静深度尚处于较浅状态,所记录的数据点集中于剂量-效应曲线的前段及较陡的中段,未能显示完整的尤其是中后段的变化趋势。

综上所述,与BIS一样,Narcotrend亦能较好的反映老年人丙泊酚TCI下麻醉深度的变化,且其反映麻醉深度的准确性与BIS相当。

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