农村老年人社区卫生服务需求与利用分析①

龙理良 黄青光 汪玺

(南华大学公共卫生学院流行病学与统计学教研室 湖南衡阳 421001)

老年人是社区卫生服务的最大接受群体,老年保健是社区卫生服务机构应该提供的公共卫生服务项目之一。通过本次研究能了解衡阳县农村社区老年人群的卫生服务需求和利用基本情况和特点,为确定社区卫服务优先发展的内容,使有限的卫生资源得到合理配置和有效利用,最大限度地满足农村老年人的卫生需求,提高居民的健康水平,为该县农村卫生服务的可持续发展提供数据支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

为衡阳县长期生活在农村、年龄≥60岁的老年人。

1.2 调查方法

采用多阶抽样方法,先从26个乡镇中随机抽取3个乡镇,再从被抽到的乡镇中随机抽取2个行政村,在样本村以门牌号码排序,随机确定第一个门牌号码,依次调查50位年龄≥60岁的老年人。于2009年7～8月由培训合格的调查员,采用自编问卷进行入户调查,共发放问卷300份,收回有效问卷276份,应答率为92.00%。

1.3 调查内容

主要包括:老年人的一般人口学特征,家庭经济状况、居住条件、生活环境和行为生活方式,健康状况及医疗保健情况,卫生服务需求及卫生服务利用情况等。

1.4 统计分析

用SPSS 13.0统计软件建立数据库,进行统计描述,率的比较用χ2检验,用Logistic逐步回归方法进行多因素分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

本次共调查276例,其中男性126例,女性150例,男女性别比为1∶1.19;年龄分布:60岁、70岁和80岁组分别占55.80%、34.42%和9.78%,平均年龄(68.51±3.26)岁;文化程度构成:文盲半文盲、小学和初中分别占85.14%、9.78%和5.07%;婚姻状况:配偶健在、丧偶和离婚分别占30.07%、66.30%和3.62%;被调查老年人生活费主要来源于子女(占92.03%),有65.94%的老年人生活能全部自理,25.00%的人生活部分自理,9.06%的老人生活不能自理。

2.2 卫生服务需求情况

2.2.1 2周患病率及影响因素 被调查人群中2周患病人数为142例,2周患病率为51.45%。经χ2检验,发现与农村老年人的2周患病率有关的因素分别是年龄和慢病患病情况(χ2值分别为5.28和10.36;P值均<0.05)。

2.2.2 慢性病患病情况 被调查者中有124例患有慢性非传染性疾病,慢性病患病率为44.93%;慢性病患病数量:有30.07%的农村老年人患有1种慢性病,10.15%的人患有2种,3种及以上者有4.71%;在所患慢性非传染性疾病中高血压、退型性骨关节病、慢性支气管炎、冠心病、肿瘤和其它分别占37.78%、22.66%、15.11%、9.78%、4.89%和9.78%。

2.2.3 社区卫生服务需求意愿 在被调查的农村老人中只有2例(0.72%)老年人对社区卫生服务功能较清楚,10.15%的老人知道一些,89.13%不知道。对社区卫生服务项目的选择方面,依次为:有175例(63.41%)老年人选择定期体检、140例(50.72%)选择医生出诊、120例(43.48%)选择临终服务、118例(42.75%)选择健康咨询、85例(30.80%)选择家庭病床服务、50例(18.12%)选择康复性卫生服务和35例(12.68%)选择饮食指导。

2.3 卫生服务利用情况

表1 农村社区老年人卫生服务站利用率影响因素的多因素非条件Logistic回归分析

2.3.1 就诊情况 被调查的276例老年人中,2周就诊人数为117例,2周就诊率为42.39%,2周患病就诊到乡村医生、附近社区卫生服务站、乡镇卫生院和县级及以上医院就诊的构成比分别为51.28%、24.79%、19.66%和4.27%。2周应就诊未就诊人数为25例,未就诊率为21.37%,其中自我治疗19例,占患病人数的16.24%,未采取任何措施的6例,占患病人数的5.13%。

2.3.2 社区卫生服务站利用情况 在本次调查的276例老年人中有165例接受过社区卫生服务站提供的服务,社区卫生服务站的利用率为59.78%。对单因素χ2检验有意义的变量,用Logistic逐步回归分析,结果发现年龄、慢病患病情况和距离社区卫生服务站的远近与社区卫生服务站利用有关系(表1)。对社区卫生服务的满意度调查,总的满意度为79.71%,不满意的原因主要有:诊治水平低、设备环境差、医疗费用高和其他,分别占44.64%、30.36%、10.71%和14.29%。

3 讨论

农村老年人卫生服务需求较高,但利用较低。调查显示衡阳县农村社区老年人两周患病率为51.45%、慢性病患病率为44.93%,2周患病率和慢性病患病率均高于国家卫生调查的结果[1],说明该地区农村老年人对医疗、预防和保健的需求高于全国平均水平。两周就诊率为42.39%,只有24.79%的老年人到附近社区卫生服务站看病,应就诊而未就诊率为21.37%,社区卫生服务站的利用率为59.78%,说明老年人对社区卫生服务站的利用程度较低。可能与农村老年人的一些特征有关,社会经济因素对老年人社区卫生服务需求与利用的影响较大[2],现阶段我国的农村养老主要是家庭养老,农村老人主要靠子女赡养,没有养老保险等其他经济来源,社会经济地位的低下,成为阻碍老人选择社区卫生服务的主要因素。

调查还显示农村社区老年人的社区卫生服务总的满意度为79.71%,不满意的原因主要是诊治水平低和设备环境差,这与老年人的医疗需求和医疗保健意识,以及社区卫生服务站人才缺乏、技术水平不高、医疗设施和医疗环境差,难以满足农村老年人卫生服务的需求有关。在社区卫生服务需求意愿方面,被调查的农村老人对社区卫生服务项目的选择主要有定期体检、医生出诊、临终服务、健康咨询和家庭病床服务等。因此,要针对老年人群需求特点,提供多形式、全方位的服务;同时还要加强社区卫生服务站卫生服务设施的完善,提高医务人员的素质,满足农村社区老年人的卫生服务需求,促进社区卫生服务的可持续发展。

[1]卫生部新闻办公室.卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要结果[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201.htm,2009-12-2.

[2]朴松林,李小学,朱湘竹.农村高龄老人社区卫生服务需求调查[J].中国老年学杂志,2009,29(2):356～357.