循证护理在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用

张元娥

(湖南省邵阳市第一人民医院普外科16病室 湖南邵阳 422000)

循证护理(evidence-based nursing,EBN)是20世纪90年代伴随着循证医学的发展而出现的一个新的护理学观念,指慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据即最可靠的科学依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑病人的价值、愿望和实际情况,三者结合,制订出完整的护理方案,其核心是运用现代最优化的科学证据为病人提供护理服务[1]。因此要求护理人员要以现今最精确的科研证据及临床的专业知识和技能,根据病人的选择及可获的资源,做出临床护理的决策[2]。急性梗阻性化脓性胆管炎(简称AOSC)是一种多种原因引起的胆道完全性梗阻合并急性感染,起病急、发展快,病情危重且并发症凶险的外科急腹症[3]。如何积极配合抢救,做好各项护理工作,提高护理质量,降低并发症的发生,提高病人满意度,促进患者早日康复是腹部外科工作的重点之一。我科自2007年开始对住院治疗的AOSC患者实施循证护理,取得了满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

选择2007年1月到2009年12月在我科治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者76例作为观察组(循证护理)。选择2004年1月至2006年12月的患者74例作为对照组(常规护理),进行回顾性分析。2组患者性别、年龄、病情、治疗、文化程度比较无统计学差别(P>0.05)。

2 方法

对照组按照常规方法进行护理,观察组开展循证护理。统计学方法:采用SPSS 10·0统计学软件进行数据处理,计数资料采用χ2检验,以（P<0·05）为差异有显著性。

2.1 提出循证问题

表1 2组不同护理方法并发症发生情况[例(%)]

表2 2组病人满意度比较

急性梗阻性化脓性胆管炎由于胆道梗阻,胆汁淤滞和化脓性感染,大量细菌和毒素进入血液循环,引起全身化脓性感染,导致中毒性休克和多器官功能衰竭,病死率高达13.7%[4]。抢救生命的主要措施是抗休克的同时急诊手术,解除胆道梗阻,胆道减压,保持胆道引流通畅。由于手术方式复杂创伤大,术前准备仓促,术后放置多根引流管、胃肠减压管和输液管,故易发生多种并发症。通过循证我们提出的护理问题有多器官功能衰竭、胆道出血、胆汁渗漏、腹腔感染、肺部感染。

2.2 寻找循证支持

通过查找相关文献和数据,系统寻找有关急性梗阻性化脓性胆管炎的预防和护理并发症的相关文献,对资料的应用性进行分析,并根据获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者需求相结合制订并实施护理计划。

2.3 循证护理的实施

2.3.1 多器官功能衰竭(MODS)是急性梗阻性化脓性胆管炎病人常见而严重的并发症,且是病人死亡的主要原因。对此,必须引起足够的重视,做到积极救治生命。密切观察病人呼吸、脉搏、血压、面色及神经系统的变化,快速建立静脉通路,尽早纠正低血容量,组织灌流和改善缺氧。给予心电监测。动态监测血气分析变化,注意观察病人有无腹痛、腹胀、消化道出血、黄胆加重及肝昏迷的先兆。有无呼吸窘迫、口唇发绀.准确记录24h尿量,发现异常立即报告医生并配合抢救。

2.3.2 胆道出血 急性梗阻性化脓性胆管炎由于胆管阻塞并发感染,大量细菌和毒素进入血液循环,导致凝血因子破坏,术后可能渗血难止,有的可能术中结扎血管的残线脱落,或用压迫止血的血管又出血,术后有可能大量腹腔内出血[5]。因此术后必须加强巡视,给予心电监测,观察脉搏、呼吸,血压每30～60分钟测量1次。严密观察腹腔引流管的引流量、颜色、性质并保持引流通畅。每小时引流量超过200m L或8h超过400m L以上应及时报告医生处理。必要时应做好各项术前准备,进行手术探查。同时遵医嘱应用止血药,快速补液扩容。

2.3.3 胆汁渗漏 主要为胆道切开探查后T管固定缝合处因炎性水肿致胆汁渗漏,表现为自腹腔引流管或T管周围渗出黄色胆汁样液体。故术后要密切观察引流液的颜色、性质、量,保持引流管通畅,注意切口敷料有无黄色渗液。密切观察病人生命体征变化,注意有无腹膜刺激征。一旦发生胆汁渗漏应及时报告医生处理。保持切口周围皮肤清洁,经常更换敷料防止皮肤受腐蚀和糜烂。遵医嘱加强抗炎和全身营养支持治疗。

2.3.4 腹腔感染是因为胆汁渗漏、胆道出血,大量液体渗入腹腔,加之术后放置多根管道、护理不当易引起腹腔感染。应严密观察病人的体温、脉搏、呼吸,每4小时监测1次。患者生命体征平稳后取半坐卧位,促使腹内渗液流向盆腔,减少毒素吸收。每日更换引流袋,严格无菌操作,观察有无腹膜刺激症发生。发生异常及时报告医生并配合处理。

2.3.5 肺部感染是由于急性梗阻性化脓性胆管炎患者病情重,术后切口疼痛,置管多,病人害怕疼痛,不愿活动,不敢咳嗽,故易并发肺部感染。我们除了要密切观察病人体温、呼吸、脉搏等生命体征外,还应鼓励病人尽早活动,鼓励病人咳嗽,教会病人正确的咳嗽、咳痰方法,协助病人翻身,拍背排痰。如发生肺部感染应给予超声雾化吸入,并遵医嘱做细菌培养和药敏试验,根据药物敏感性选择合理的抗生素治疗。

3 结果

通过循证护理,2组不同护理方法比较病人并发症发生率及满意度有显著差别。见表1、表2。

4 讨论

随着现代医学模式的转变和对健康的重新认识,以及人们生活水平及个人素质的提高,人们要求更好、更安全的医疗卫生服务。循证护理作为从循证医学中派生出来的一种新理念,是近年来国际临床护理领域迅速兴起的新趋势和研究热点。循证护理是护士与病人的共同需要如何为病人提供安全、优质、高效的护理服务是全体护理人员工作的最终目标。而循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中,审慎、明确、明智地应用最佳科学证据,并使之与熟练的临床知识和经验相结合,参照病人的愿望,在某一特定领域做出符合病人需求的护理决策的过程[6]。循证护理的科学性既能为病人带来真正的实惠,又能使护士在临床工作中少走弯路,因此循证护理的理念一出现,立即得到了迅速发展。

本研究结果显示,对实验组实施循证护理,病人并发症发生有明显的下降(P＜0.01),病人满意度也明显提高(P＜0.05)。表明医护人员在对急性梗阻性化脓性胆管炎病人实施循证护理干预过程中,以临床实践中的问题为出发点,通过查阅相关的医学文献及资料,提高了护理实践的科学性,更好地发挥了护理人员的主观能动性,将科研与临床经验、病人需求相结合,其合理性和先进性更能有效地指导护理实践,提供并实施有效的护理干预措施,从而提高了整体护理水平,提供最优的护理,采用预防性的护理程序,有计划,有目的的为患者提供个体化服务,为病人实施最佳的护理,可以减少并发症的发生,减轻患者的痛苦。

同时循证护理可提高护士的循证护理技能,循证护理要求护士必须有熟练的临床业务技能、扎实的基础理论水平、临床沟通能力、决策能力、护理科研能力及文献检索能力[7]。同时还要求护士具备一定程度的外语水平,以利于外文资料的阅读。通过循证护理的运用,提高了护士在临床工作中主动积累经验和教训的积极性,有利于促进护士对相关专业技能和理论的学习,促进综合素质的提高。循证护理可密切护患关系 通过运用循证护理,护士在工作中更加注意病人的主观感受,更加关心和体贴病人,减轻了病人的焦虑恐惧,有效预防了并发症的发生,从而使护患关系更加融洽。

在实践中体会到,EBN不仅是一种理念,它是高科技时代顺应时代发展的必然产物,是新的医学模式下护理实践的工作模式[8]。EBN的实践是最好的临床护理实践,强调以临床实践中的问题为出发点,将科研结果与临床经验、患者需求相结合,解决患者的实际问题,从而提高护理质量[9],达到最佳的治疗效果。通过循证护理,也加强了其他护理工作,强化了基础护理,重视了护理的各个环节。应用循证护理,促进护士自觉、主动学习,在实践中寻求问题,及时汲取现代化的医学护理信息,在最短的时间内获取最佳的实证依据针对性、有效性、科学性地提出护理措施,改变了护士以往经验和感觉为主的习惯和行为,提高了护士的观察力、判断力、理解力、解决问题的能力,促进了护士综合素质的提高,使护理实践更科学,为患者提供的服务更人性化,从而提高整体护理水平。

[1]冯先琼,成翼娟,李继平,等.循证护理:护理发展新动向[J].实用护理杂志,2001,17(6):1.

[2]DiCenso A,Cu llum N,Ciliska D.Implementing evidence based nursing:some m isconceptions[J].Evidence Based Nursing,1998,21: 38～40.

[3]王红美.急性梗阻性化脓性胆管炎49例的护理体会[J].江西医药,2009,44(3):295.

[4]张会英.急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗62例临床分析[J].中外医疗,2009,13.

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