速滑运动员心肌损伤1例报道

陈涛 赵春巧

1辽宁体育科学研究所（辽宁沈阳 110005） 2辽宁省鞍山师范学院成人教育学院

1 病例资料

国家速滑队队员，女，27岁，训练年限14年。自2003年起，大强度训练时常感到胸闷、气短、呼吸急促、呼吸困难、心前区闷胀、自觉疲劳，休息后或运用理疗等恢复手段，第二日可消除疲劳。至2006年4月始，症状逐渐加重，且持续不缓解，疲劳症状加重，减小运动负荷不能缓解，不能正常参加训练，甚至发展到休息时亦感到疲劳，各种理疗方式均不能消除疲劳。近3个月病情加重，入院检查。入院前未服用任何药物。查体：神清语明，血压100/60mmHg，心率60次/分，律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清。辅助检查结果：血、尿常规均正常；X线胸片示心脏呈靴型增大；心脏超声检查提示：心脏各腔室增大，心室肌壁不肥厚，各室流入、流出道正常，每搏输出量由100ml/次下降到60ml/次；心电图检查：正常心电图范围；心肌酶谱检查：肌酸激酶和肌酸激酶同工酶升高，结果见表1。所有指标检测均在出现症状后次日晨7∶00～8∶00，所有检测结果由中国医科大学附属第四临床医院提供。依据上述结果，医院诊断为运动所致广泛心肌损伤。治疗建议：不能继续大强度训练，症状加重时对症治疗，不见缓解时需住院。预后：该运动员于2006年11月退役，随访发现，一般状态良好，可以从事正常的生活和工作，没有再次出现严重的胸闷、气短或呼吸困难情况。

表1 运动员各个时期生化指标检测结果

2 讨论

研究证明，无论运动强度大小，血清CK活性都会增加，血清CK活性的变化可作为评定肌肉承受刺激和了解骨骼肌微细损伤及其适应与恢复的敏感、重要的生化指标［1］。正常情况下，CK广泛存在于许多组织细胞内，但以心肌、骨骼肌、脑组织为主。CK是由2个亚单位组成的二聚体，有三种同工酶，即 CK-MB、CK-BB和CK-MM，CK-MB主要分布在心肌中，其他组织几乎没有。

CK-MB是诊断急性心肌梗塞的可靠的生化指标，其特异性可达95%以上［2］。现有研究证明［2］，人正常心肌CK-MB含量不到总CK的2%，仅在急性心肌梗死时其含量才增至总CK的10%～30%。CK-MB被认为是诊断急性心肌梗塞的“金标准”［3］。骨骼肌损伤时，CK-MB含量相应增高，但不超过总CK的5%。本例运动员从2003年起CK-MB逐渐升高，CK-MB/CK比值也逐渐升高，从2003年的 10.00%增加到 2006年的 102.15%。唐学静等［4］检测了56例急性心肌梗塞病人的CK-MB，结果是83.54±26.51U/L，而本例CK-MB值从2006年7月11日的131.5U/L上升到2006年8月7日的184.9U/L，CK-MB呈急性心肌梗塞特征。

本例运动员长期从事速度滑冰运动，训练年限为14年。速度滑冰是一项周期性、耐力性运动，要求运动员具备较高的无氧代谢能力与一定基础的有氧代谢能力，糖酵解功能要求达一定水平，速滑运动员在冰期训练后血清CK升高达1000U/L以上［1］，而且持续时间长，一旦血清CK降至正常水平，机体将产生超量恢复。为达到更好的“超量恢复”，除一些智力项目外，所有运动员的训练量和强度均较高。可能本例运动员机体未得到很好恢复，心脏负荷过大，致使心肌细胞受损，同时引起心功能下降，心输出量由原来的100ml/次下降到60ml/次。

在临床中，常用CK、CK-MB、CK-MB/CK和心肌肌钙蛋白判断是否存在心肌损伤。在本例中，心肌肌钙蛋白检测结果为阴性，但CK-MB和CK-MB/CK比值却逐渐升高。一般情况下，运动医学中常用临床标准评估运动疾病的发生和诊断，但运动不同于疾病，其造成的损伤也不同于疾病引起的损伤。总之，运动性疾病的发生有多种原因，具体原因和机理还有待收集更多资料进一步研究。

［1］冯连世，冯美云，冯炜权.优秀运动员身体机能评定方法.北京：人民体育出版社，2003.594-595.

［2］康格菲.临床生物化学和生物化学检验（第二版）.北京：人民卫生出版社，1998.166-167.

［3］王晨，朱耀康，封旭华.采用CK-MB、肌钙蛋白评价运动导致的心肌损伤.中国运动医学杂志，2004，23（3）：300-301.

［4］唐学静，吴娱，林明.肌钙蛋白Ⅰ、CK、CK-MB的测定在心肌损伤性疾病中的诊断价值.大连大学学报，2004，25（6）：60-62.