胎儿胸腺发育的超声测量

纪伟英 郑名芳 陈常佩 丁文萍 田红

胸腺(thymus)是促进T细胞发育并参与免疫功能的重要器官。胎儿胸腺的形态结构在中孕期能被超声扫查识别。本研究通过前瞻性研究,对不同孕周胎儿的胸腺进行测量,建立胎儿胸腺发育的正常值并探讨其临床意义。

1.材料和方法

1.1 研究对象 2008-03～2008-10来武汉市妇女儿童医疗保健中心行产前超声检查,无内外科疾病,无妊娠并发症的单胎孕妇,超声孕周与临床孕周相符,临床及超声检查未发现明显异常的胎儿189例,孕周15～40周,按孕周15～19+6、20～21+6、22～23+6、24～25+6、26～27+6、28～29+6、30～31+6、32～33+6、34～35+6和≥36分为10组。

1.2 仪器与方法 采用西门子Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪,应用产科检查专用条件。探头频率3～5M Hz。常规产科系统超声检查后,确定2个标准切面进行胸腺测量:①上纵隔横切面(三血管-气管切面):取胎儿胸腔横切面,显示三血管-气管切面,同时清楚显示胸骨横断面,胸骨后方略呈横条形实质性回声者为胸腺,其回声略低于胎肺,与胎肺比较略显不均。测量其最宽的左右径(横径)及胸骨后前后径。②前上纵隔矢状切面:心底部大血管前方长三角形结构为胸腺,其上端约平锁骨水平,下端位于心耳附近。测量最大上下径(纵径)。

按椭圆形公式计算:胸腺体积=纵径×横径×前后径×0.5

1.3 统计学分析 采用SPSS 11.0统计分析软件进行统计学分析,计算各孕周的均值、标准差、95%可信限。使用线性回归法将各测量值与孕周进行相关性分析。

2.结果

2.1 胎儿胸腺二维超声特点 胎儿胸腺回声稍低于肺组织,边界清楚,内部回声分布尚均匀,与胎肺比较略显不均,易识别。上纵隔横切面时胸腺位于胎儿心脏“三血管”或“三血管-气管”切面的前方,胸骨的后方,形状略呈半月形(图1)。在矢状切面上,胸腺位于锁骨横断面后下方,胎儿心脏前方,下端可达右室前壁下方,形状略呈长三角形,因部分胸腺前方被肺组织掩盖,需侧动探头避开肺组织回声(图2)。

2.2 各径线测值与孕周行直线回归分析 各径线测值随孕周增加而增大,且与孕周呈显著相关性。纵径、横径、前后径、体积与孕周相关系数分别为r=0.921,r=0.925,r=0.844,r=0.946。胎儿不同孕周胸腺各径线测值及95%可信区间分别见表1～4。

图1 胎儿上纵隔横切面显示胸腺(SP为脊柱,箭头所指为气管,长箭号所指为胸骨,两测量游标间为胸腺)。 图2 胎儿前上纵隔矢状切面显示胸腺(长箭号所指为锁骨横断面,两测量游标间为胸腺)。 图3 胸腺大体解剖标本(前上方呈分叶状的为胸腺,下方为心脏,后方为肺)

表1 胸腺纵径与孕周关系

表2 胸腺横径与孕周关系

表3 胸腺前后径与孕周关系

表4 胸腺体积与孕周关系

3.讨论

3.1 显示胎儿胸腺的切面与参数 胎儿胸腺位于前上纵隔,心底部大血管前方,超声显示并不困难,但其超声标准切面及正常值范围至今尚在探讨中。1989年,Felker等[1]以胸腺前后径作为判断胸腺大小的参数,Akin Iscan等[2]用胸腺指数,Zalel等[3]测量胸腺周长,Cho JY等[4]测量胸腺横径等。我们在1例因神经系统畸形引产的胎儿(非本组病例)尸检时看到,胸腺形状不规则,呈左右分叶状,其远端可达右心室前壁下方(图3),因此,需用上纵隔横切面及矢状切面才能显示胸腺最大边界,较为准确地评价胸腺的大小。本研究以上述二个切面分别测量胸腺的横径、前后径及纵径,并计算其体积,建立了15～40周正常胎儿胸腺正常值参考范围,在评价胸腺大小的方法学上是一种改进。Akin Iscan等[2]及Juan De Leon-Luis等[5]对不同性别胎儿胸腺大小进行对比,认为胎儿期胸腺大小不受性别影响。本研究未关注性别差异,有待今后进一步观察。

3.2 产前测量胎儿胸腺大小的价值 胸腺为重要免疫器官,胎儿胸腺发育不良或缺如与胎儿宫内营养、各种宫内感染、自身免疫性疾病、染色体异常等有关。Crom i等[6]报道,IUGR胎儿胸腺小于正常,是胎儿在营养不良时的一种内分泌免疫反应;Yinon等[7]发现胎儿小胸腺与宫内感染的阳性预测值约为69%,尤其与绒毛膜羊膜炎呈阳性相关性,胎膜早破的胎儿,若胸腺小于正常,可提示绒毛膜羊膜炎的可能。El-Haieg等[8]报道了胎儿胸腺大小与胎儿炎性反应综合征(fetal in flammatory response syndrome,FIRS)的关系,认为胎儿小胸腺是诊断FIRS的可靠超声征象。小胸腺诊断FIRS的准确率为85%,敏感性为87.5%,特异性为67%,阳性预测值为93%,阴性预测值为50%。Chaoui等[9]及 Barrea等[10]先后报道胎儿胸腺发育不良合并心脏畸形时,预测22q11.2缺失的敏感性达90%,因此,产前测量胎儿胸腺大小,发现胎儿胸腺的病理情况,可为诊断胎儿畸形或宫内异常提供线索,指导临床处理。

本研究提示:测量胎儿胸腺的横径、前后经、纵径并计算其体积,能较全面地反映胸腺的大小,不足之处是每组标本数少,并未在出生后继续追踪检测,尚有待今后继续研究。

[1] Felker RE,Cartier MS,Emerson DS,etal.U ltrasound of the fetal thymus.JU ltrasound Med,2008:669

[2] Akin Iscan,Serdar Tarhan,H asan Guven,et al.Sonographic measurement of the thymus in new borns:close association between thymus size and birth w eight.Eur J Pediatr,2000,159:223

[3] Zalel Y,Gam zu R,Mashiach S,et al.The development of the fetal thymus:an in utero sonographic evaluation. PrenatDiagn,2002,22:114

[4] Cho JY,M in JY,Lee YH,et al.Diameter of the normal fetal thymus on ultrasound.U ltrasound Obstet Gynecol, 2007,29:634

[5] Juan De Leon-Luis,Francisco Gámez,Pilar Pintado,et al.Sonographicmeasurements of the thymus inmale and female fetuses.JU ltrasound Med,2009,28:43

[6] Crom i A,Ghezzi F,Raffae lli R,etal.U ltrasonographic measurement of thymus size in IUGR fetuses:a marker of the fetal immunoendocrine response to malnutrition. U ltrasound Obstet Gynecol,2009,33:421

[7] Yinon Y,Zalel Y,Weisz B,etal.Fetal thymus size as a p redictor o f chorioam nionitis in w omen w ith p reterm p remature rupture ofmembranes.U ltrasound Obstet Gyneco l,2007,29:639

[8] El-Haieg D,Zidan A,El-Nem r M.The relationship between sonographic fetal thymus size and the components of the system ic fetal inf lammatory response synd rome in women w ith preterm prelabour rupture of membranes. BJOG,2008,115:836

[9] Chaoui AR,Kalache KD,Heling KS,et al.Absent or hypop lastic thymus on ultrasound:amarker for deletion 22q11.2 in fetal cardiac defects.U ltrasound Obstet Gynecol,2002,20:546

[10]Barrea C,Yoo SJ,Chitayat D,et al.Assessment of the thymus at echocardiography in fetuses at risk for 22q11. 2 deletion.Prenat Diagn,2003,23:9