超声诊断阴道斜隔综合征1例

马文 毛莉 亚茹 郭玲玲 么郁馨

1.病历简介

患者,女,33岁。于2008年1月2日,以阴道不规则流血及脓性分泌物来院就诊。妇科检查:双宫颈光滑,左侧阴道通畅,其右侧壁可见一大小为1.5mm的窦道。探针可通向宫腔,有血性分泌物流出。超声检查:盆腔见双子宫影像,形态正常,横切呈“猫脸征”,见二宫腔波,内膜分别厚1.2cm、1.4cm,右子宫宫颈左下方见一液性包块,壁厚,形态欠规则,大小约为3.1cm×2.3cm,内见密集点状回声(图1),并见二宫颈管回声。右肾缺如,左肾代偿性增大,结构正常(图2)。超声诊断:①双子宫;②左穹隆处液性包块;③右肾缺如;④左肾代偿性增大。

手术所见:双子宫、双宫颈,厚约7mm膜样组织从两宫颈间向下生长,斜向右侧阴道壁,距左宫颈外口下方约3cm处,与右侧阴道壁汇合形成盲腔,将右侧宫颈遮盖,膜样组织上端有约1.5mm小孔。切除膜样组织,其内排出黑褐色脓血约10m l。诊断:阴道有孔斜隔。

图1 双子宫UT1宫颈左下方见3.1cm×2.3cm液性包块,内见密集点状回声。图2 右肾缺如,左肾代偿性增大

2.讨论

阴道斜隔指双子宫、双宫颈、双阴道,一侧阴道完全或不完全闭锁的先天畸形,实际是一片较厚的膜样组织,从两宫颈之间向下生长,不形成双阴道那样纵隔,斜行附着一侧阴道壁形成盲腔,将一侧宫颈遮盖[1],盲腔内可有经血潴留。本病多伴闭锁阴道侧泌尿系畸形,以肾缺如多见。临床表现:有正常的月经周期,严重痛经及一侧下腹痛,或有周期中流血、流脓或经期延长,当血或脓引流不畅而梗阻时,诱发一系列症状及体征,甚至产生急腹症。

由阴道斜隔构成的一组综合表现,称为阴道斜隔综合征。本病发病机制不清楚,考虑为一侧中肾管及副中肾管发育良好,副中肾管结节与泌尿生殖窦接触而形成一侧通畅阴道,而另一侧中肾管未发育,故无正常肾脏。由于中肾管与副中肾管有共同起源,中肾管发育不良,常合并副中肾管发育不良,副中肾管尾端停止发育,未与泌尿生殖窦接触,不能形成通畅的阴道而成为盲腔。

根据双子宫间有无通道将本病分3型。Ⅰ型有孔斜隔:一侧阴道不完全闭锁,两阴道间有孔道,无或少量积血。Ⅱ型无孔斜隔:一侧阴道完全闭锁,两子宫和两阴道间无通道,有阴道和宫腔积血。Ⅲ型无孔斜隔合并宫颈瘘管:一侧阴道完全闭锁,两子宫间或两宫颈间有瘘道,患侧轻度积血。本例结果提示:超声虽不能显示隔膜回声结构,但提供双子宫和宫颈处液性包块、肾脏是否缺如等资料,有助于临床医生正确诊断及治疗。

[1] 刘元娇.妇产科疾病诊疗学.北京:人民卫生出版社, 2002:890