肥胖人痰湿体质与疾病的关系

杨军辉

（湖南中医药大学，湖南长沙 410007）

痰湿体质是中医体质辨识体质中的一种，王琦教授[1]提出的痰湿体质定义为：由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态。痰湿体质的体质特征为[2]，①形体特征：体型肥胖，腹部肥满松软。②常见表现：主项，面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多。副项，面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻，口黏腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘甜黏，大便正常或不实，小便不多或微混。

肥胖人的体质特点多以痰湿体质为主，肥胖多是痰湿体质的集中外现，并有其自身的发病特征。朱丹溪在《丹溪治法心要》中首次提出“肥白人多痰湿”的观点，清·金子久谓：“体质魁梧，似属阳虚，皋嗜茶僭，必有内湿，湿痰偏多。”痰湿体质易感湿邪，发病之后多表现为痰湿证。同时由于痰湿体质所带病理信息在体内集结部位有所差异（即定位倾向不同）[3]，因而在一定诱因作用下，痰湿内生的脏腑部位也有所区别，从而表现为与不同的疾病具有密切相关性。本文对肥胖人痰湿体质者易犯疾病进行系统的论述。

1 肥胖人痰湿体质与代谢综合征

代谢综合征（MS）是由于存在肥胖（尤其是腹型）、糖调节受损或2型糖尿病、高血压、血脂紊乱、胰岛素抵抗、微量白蛋白尿及高尿酸血症等，以引起多种物质（糖、脂、蛋白质）代谢异常为基础的病理生理改变，促发动脉粥样硬化等多种危险因素的聚集，最终导致各种心脑血管疾病的发生和发展的临床综合征。胰岛素抵抗是其发病的中心环节和基本的致病基础；而胰岛素抵抗的主要原因则是内脏脂肪堆积[4]。从现代医学来看，痰湿的产生、脂膏的形成和过剩积聚，与脂质、糖的代谢，遗传因素及内分泌失调等因素具有相关性。临床研究表明，体重增加和中心型脂肪沉积，可使心血管系统发生一系列改变，在心脏改变方面有心脏肥大、左室功能受损、肥胖性心肌病变等；血脂的改变方面主要是肥胖常伴随多种血脂紊乱。肥胖者经体脂减轻后，有50%～70%血压下降，尤其收缩压下降更显著。另外，肥胖与糖尿病发病率密切相关，据美国糖尿病联盟（ADA）报道：体重超过20%者，糖尿病的发生率增加1倍以上。各种冠心病的症状在中医属于胸痹的范畴。

胸痹病名源于《内经》，《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通。”即胸痹主要是由于心脉痹阻不通。《灵枢·本脏篇》云：“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气。”说明胸痹与肺脏形态增大和饮邪停聚有关。痰湿体质者体内多痰多湿，易聚积阻痹心脉而发为胸痹。如尤在泾云：“胸中……阳痹之处，必有痰浊阻其间。”李以义[5]在《百病生于痰》一书中认为：“至于膏粱厚味，使脾不健运而聚湿生痰，或为痰湿素盛之体，或气虚痰浊内生，或先天不足，遗传体质，素有脂质增高之伏痰，或因七情六淫之为患，均促使体内无形之痰加速形成。”现代研究表明，痰浊作为一种致病因子，也具有导致类似动脉粥样硬化的作用而引发冠心病，主要是因为痰浊性黏涩，在窜流经脉时，易滞着于动脉管壁上，影响血液的正常运行，导致血液凝滞不行，心脉痹阻，从而形成冠心病[6]。

2 肥胖人痰湿体质与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。肥胖、神经内分泌等因素与OSAHS密切相关，其中肥胖是其最显著的危险因素[7]。

OSAHS属于中医“酣眠”的范畴。酣眠病机总属营卫不调、气血失和、气机不畅，风、火、痰、瘀是病理因素。《诸病源候论卷三一：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也，人喉咙气上下也……气有不和，则冲击咽喉，而作声也。”另又有“其有肥人，眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉咽，涩而不利亦作声”。说明肥人更易犯此疾病。“肥人多鼾”、“肥人多痰湿”，刘艳骄[8]从中医体质病因学角度，结合OSAHS的BMI、AHI及ESS等基础指标，探讨脂联素、瘦素、TNF-α及白介素-6等重要的脂肪细胞因子在参与中医痰湿体质的形成及其在OSAHS发病中的病理学意义。研究显示，痰湿体质者呈高TNF-α水平，TNF-α与痰湿体质分值、BMI、ESS呈显著正相关，与APN呈显著负相关，提示OSAHS患者的高TNF-α水平的病理变化，APN协同参与了痰湿体质的形成及发展，瘦素共同干扰OSAHS患者的正常睡眠时相，导致白天嗜睡的产生。

3 肥胖人痰湿体质与中风

关于中风与肥胖人体质关系的记载，最早见于《内经》，《素问·通评虚实论篇》云：“……仆击、偏枯……甘肥贵人则膏粱之疾也。”指出“甘肥贵人”是中风易发的人群。此后许多医家都对此有进一步的认识和发展，如宋·王怀隐《太平圣惠方》中就有“凡人体肥有风，肉厚则不得外泄，喜为热目中黄”的记载。而最早论述肥胖人痰湿体质与中风的关系的是朱丹溪，他在《丹溪心法·中风》中明确指出：“……东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”说明痰湿体质与中风的发生是相关的。清末医家张聿清指出“体丰者多湿多痰”，“气虚多湿之体……体丰于外，气弱于内”易患中风。可见肥胖之人，痰湿内蕴，与中风病的发生密切相关[5]。

现代也有对肥胖人痰湿体质与脑中风的相关性的流行病学调查研究，刘艳骄[8]在对320例脑中风肥胖患者调查的结果中显示，属痰湿体质者有190例，占59.38%。在所有痰湿体质中，肥胖人痰湿体质发生率为95.26%，这个结果说明脑中风肥胖人痰湿体质是肥胖人的主要体质类型，这种体质类型在脑中风病发生中有近2/3的人是以该型为“本”的，基本证明了肥胖人多痰湿善病中风。研究还显示，17.27%的脑中风肥胖人痰湿体质在发病时不兼有其他证候，而以痰湿体质所表现的痰湿证为主，仅有18.78%的人兼有阳虚，9.94%的人兼血瘀。

4 肥胖人痰湿体质与不孕

对肥胖妇女痰湿体质者不孕的证候，古代医家也早有论述，如《医宗金鉴》言：“或因体盛痰多，脂膜雍塞胞中而不孕。”《济阴纲目》亦曰：“身体肥胖，子宫膜脂长满。经水虽调亦令无子。”就是说女性若属于体型较为肥胖者也可能造成不孕。因为肥胖者恣食膏梁厚味，而脾虚不运，痰湿内生，气机不畅，胞脉受阻，不能摄精成孕，这类女性主要证候可见婚后久不受孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白黏无臭，面色白，头昏心悸，胸闷泛恶，苔白腻，脉滑。

临床对不孕症患者的检查发现，肥胖妇女常有输卵管不通[9-10]，此乃痰湿留伏于胞宫所致。有研究发现，西医学中的多囊卵巢综合征[11]引起的月经失调和不孕的主要致病因素亦为痰湿。痰或痰湿为阴邪，易伤阳气，损伤脾肾之阳，使脾气运化水液功能和肾主行水功能下降，体内水液代谢失常，又聚集成痰湿，而表现为肥胖、月经不调、不孕等。多囊卵巢综合征患者经妇科B超检查可见双侧卵巢增大，白膜增厚，一侧或双侧卵巢每一切面上可见数个卵泡，沿卵巢包膜下呈车轮状排列。在腹腔镜或手术中可见到卵巢形态饱满，表面可见多个凸出的囊状卵泡。这为痰湿阻滞胞宫的直观表现。多个不成熟卵泡刺破后可见到淡黄色液体流出，可以认为是痰湿之邪聚集于卵巢。

5 肥胖人痰湿体质与哮喘

中医哮证喘证的病理因素都以痰为主。《仁斋直指附遗方论·喘嗽》指出：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急。”即指痰浊壅盛之喘证而言。朱丹溪也指出：“凡喘便有痰……哮喘必用薄滋味，专主于痰。”说明肥人痰湿体质者恣食肥甘生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气，升降不利，发为哮喘。童家罗[11]对200例慢性支气管炎患者的病理性体质类型与发病关系进行分析，结果显示，缓解期的病理体质类型为阳虚质62例，阴虚质34例，痰湿质70例，血涩质34例，显示痰湿质慢性支气管炎的发病率较高。

6 肥胖人痰湿体质的养生

从中医理论来看，肥胖人脂膏的蓄积，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑的功能失调具有密切的关系。从现代医学来看，影响痰湿体质形成的因素[12]主要有先天禀赋、饮食起居、年龄、疾病和药物四个方面。因此，痰湿体质者应该从平常生活中注重养生。第一是居住环境：痰湿体质者不宜居住在潮湿的环境里，尤其在阴雨季节，更要注意避免湿邪的侵袭，居室尽可能做到空气流通，清爽干燥。第二，饮食方面应以清淡为原则，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物。另外，湿邪易郁而化热，遇到有湿郁化热征象者，饮食可选择甘寒、甘平、苦寒、淡渗泄热的食物，应戒除烟酒。第三，药物养生：重点在调补脾、肺、肾三脏。若因肺失宣降，液聚生痰者，方选二陈汤；若因脾不健运，湿聚生痰，方选香砂六君子汤；若肾虚不能制水，水化为痰者，当湿阳化痰，方选金匮肾气丸。第四，要注重体育锻炼：适宜的运动有散步、慢跑、各种球类、游泳、登山等，也可以练习一些气功功法。此外，艾灸、拍打两膝下的足三里穴，也有健运脾胃、驱除痰湿的保健效果。

[1]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报,2005,28(4):1-8.

[2]王琦,叶加农,朱燕波.中医痰湿体质的判定标准研究[J].中华中医药杂志,2006,21(2):73-74.

[3]宋咏梅.痰湿体质的定位倾向及相关疾病[J].山东中医杂志,2003,9(9):518-519.

[4]王吉耀.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:1007.

[5]李以义.百病生于痰[M].北京:学苑出版社,1988:107.

[6]Young T,Palta M,Dempsey J,et al.The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults [J].N Engl J Med,1993,328(17):1230.

[7]夏瑢,邵国民,陈继忠.痰湿体质与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病的相关性研究[J].中国中医药科技,2007,3(2):68-69.

[8]刘艳骄.肥胖人痰湿体质与脑中风的相关性研究[J].河北中医学院学报,1996,11(3):13-17.

[9]宋咏梅.肥胖妇女痰湿体质与不孕[J].中医药动态,1994,4(22):54-55.

[10]杜海燕.多囊卵巢综合征与痰湿体质的关系[J].现代中医药,2007,5(3):54-55.

[11]童家罗.200例慢性支气管炎病理性体质类型与发病关系的分析[J].上海中医药杂志,1998,32(3):14-15.

[12]宋咏梅.痰湿体质形成的影响因素[J].山东中医药大学学报,2002,26(2):100-101.