化疗所致口腔黏膜炎的护理

祝学敏，高立伟

（平顶山煤业集团总医院肿瘤科，河南平顶山 467000）

化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段[1-3]，目前常用的一些抗癌药物如：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、放线菌素D、博莱霉素、丝裂霉素等会影响增殖活跃的黏膜组织，可使其增生修复减慢，为寄生口腔的细菌提供入侵的窗口，易致口腔黏膜炎症的发生，最常见的是唇、颊、舌、口底、齿龈出现充血、红斑、疼痛、糜烂、溃疡等，直接影响患者的心理状态而出现烦躁不安、焦虑恐惧、严重者悲观失望，甚至拒绝下一步化疗。口腔黏膜炎不仅影响口腔，还影响整个消化系统，它带来的临床症状包括疼痛、营养不良、局部和全身感染等[4]。笔者于2008年7月～2009年7月对1 780例化疗者观察，出现黏膜炎的患者有356例，通过采取相应的护理措施，均如期完成化疗方案，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共1 780例患者，发生口腔黏膜炎356例。其中，男248例，女108例。血液系统肿瘤57例，消化道肿瘤101例，肺癌105例，乳腺癌81例，其他12例。

1.2 观察结果

口腔黏膜炎的判断标准参照NCI毒性分度标准[2]，划分为5级：0级，无黏膜炎发生，1 424例，占80.0%；1级，无痛性红斑、溃疡，298例，占16.7%；2级，疼痛性红斑、水肿、溃疡，不影响吞咽，50例，占2.8%；3级，影响吞咽，需要胃肠外营养，8例占0.5%；4级，重度溃疡，需要胃肠减压，无。

1.3 口腔黏膜炎的护理

1.3.1 评估识别 化疗前护士要全面评估患者，识别出高危人群。应全面了解患者病情和需采用的化疗方案，并对患者的口腔进行检查，包括口唇、舌、牙龈及其他口腔黏膜表面的检查。注意：口腔的颜色改变、湿度改变、有无赘生组织、唇舌水肿等，及早发现口腔黏膜炎的表现和先兆；并注意有无急性感染、组织损伤、龋齿、牙周炎、黏膜病变、破溃创面、不合适的假牙、坏牙等。高危人群应是：①进行抗肿瘤治疗的患者，这种治疗会影响DNA合成并直接影响上皮组织，尤其老人和儿童；②患血液系统恶性肿瘤的患者比实体瘤患者有更高的发病率；③有牙周疾病或口腔疾患的患者；④化疗期间有肾脏疾病或肾功能差的患者[5]。

1.3.2 自我护理 教会患者进行自我护理，可以有效地预防口腔黏膜炎的发生。于化疗前2周，指导患者餐前用清水漱口，餐后用软毛牙刷刷牙，且每次刷牙时间不少于90 s。刷牙时，仔细清洁口腔，动作轻柔，避免口腔黏膜及牙龈的机械性损伤。使用后把牙刷冲洗干净，头部向上，放在牙杯内，置于通风处。且牙具要一人一用，不可混用，防止交叉感染。牙刷一般要每月更换一次，若有倒毛，应立即更换。对戴有假牙套的患者，指导其刷牙时须将牙套取出，经常清洁假牙，有口腔疾患时，应将假牙取出。

1.3.3 重视预防 化疗开始1～15 d，可用生理盐水500 ml加庆大霉素针24万U含漱或咽下，每日多次，或使用专用漱口液漱口，可有效预防及减少口腔溃疡的发生。化疗时可遵医嘱每日静脉滴注维生素B6针200 mg，以保护黏膜组织，预防口腔炎症的发生。静滴化疗药时，可通过含漱冰块能降低口腔局部温度，促使末梢血管收缩，减少化疗药在口腔局部的剂量；另一方面，降低温度能提高黏膜细胞对细胞毒作用的耐受性[6]。化疗期间，鼓励患者多饮水，每日2 500 ml以上，保持口腔清洁和湿润，加速毒素的代谢，减轻化疗药对口腔黏膜的损害。

1.3.4 积极治疗 若口腔有白色荚状物覆盖，应考虑霉菌感染，可先用5%的碳酸氢钠液漱口，然后外涂制霉菌素片或含服；若有口臭、口垢，应疑有厌氧菌感染，应用3%过氧化氢液漱口。对轻度溃疡者，可给予华素片口服或用口腔溃疡膜贴创面，加速愈合；严重溃疡者，创面较大，通过以上处理，难以愈合者，可用重组人粒集落刺激因子针外涂；若主诉疼痛，可用生理盐水500 ml加利多卡因5 ml加地塞米松针10 mg，分次含服或咽下，用于止痛。口唇干裂疼痛者，可用凡士林涂抹，能减轻疼痛。

1.3.5 监测体温 每日测量体温，早期发现感染征兆，必要时使用敏感抗菌药治疗。

1.3.6 饮食指导 以进食高热量、高蛋白、易消化的食物为原则，同时避免辛辣、油腻、过热、带刺等刺激性食物，鼓励患者少食多餐，多食一些新鲜蔬菜水果，增加维生素的摄入，提高机体抵抗力。

2 结果

本组患者全部如期完成化疗方案，发生1、2、3级口腔黏膜炎356例，占20%，无4级黏膜炎发生。

3 讨论

据统计，化疗所致口腔黏膜炎的发生率为40%～100%[4]，笔者通过化疗前的评估，做到有的放矢，指导高危人群做好自我护理，化疗时预防为主，注意观察，积极治疗，使口腔黏膜炎的发生率降低至20%，减轻了患者的不适和心理负担，确保全组患者顺利完成了化疗方案，效果满意。

[1]武春.40例胃癌化疗的护理体会[J].中国当代医药,2009,16(8):131-132.

[2]韦英.癌症化疗患者护理干预的体会[J].中国现代医生,2008,46(20):96-97.

[3]谢瑞红.鼻咽癌患者放疗的观察与护理[J].中国现代医生,2008,46(21):178-179.

[4]李少兰,蔡棠,杨娟.预防和治疗与肿瘤治疗相关的口腔黏膜炎的护理计划[J].国外医学:护理学分册,2005,24(10):586-587.

[5]李芹,朱霞明.自制冰块预防高剂量马法兰导致口腔黏膜炎的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(22):2853.

[6]Lilleby K.A prospective,randomized study of cryotherapy during administration of high-dose melphalan to decrease the severity and duration of oral mucositis in patients with multiple myeloma undergoing autologous peripheral blood stem cell transplantation[J].Bone marrow tramsplant,2006,37(11):1031-1035.