中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT诊断分析

张 旭

（湖北省丹江口市第一医院肿瘤科，湖北丹江口 442700）

腹部原发性肿瘤易发生远处淋巴结转移，在治疗方案的选择和术前分期过程中CT检查起到了非常重要的作用。本研究回顾性分析了中年原发性胰癌、肝癌、胃癌、结肠癌伴腹部淋巴结转移在多层螺旋CT多期扫描中的表现，对CT检查在淋巴结转移诊断中的价值进行了探讨，使得对腹部原发性肿瘤淋巴结转移重要性的认识得到了提高。现将报道如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年12月～2009年12月经手术或病理活检证实的腹部淋巴结转移的患者38例，其中，女17例，男21例，最小年龄35岁，最大年龄59岁，平均年龄47.7岁，原发性胰腺癌12例，肝癌5例，胃癌17例，结肠癌4例。

1.2 方法

检查前半小时胰肿瘤、肝肿瘤、胆肿瘤患者用TO SHI BA Aquilion 64层CT机，常规口服2%泛影葡胺500 ml，胃疾病患者口服水 800～1000 ml，CT 扫描前再次口服水 500～800 ml。

获得扫描定位像，首先患者两前臂上举，取仰卧位，扫描进行时，平扫层厚10 mm，间隔10 mm，增强层厚4 mm，间隔4 mm。增强前后管电流160 mA、管电压120 kV、间距2.0 mm、视野 350×350、矩阵 512×512，使用碘普罗胺作为对比剂，流速 4 ml/s、剂量 100 ml、浓度为 300 mg/ml，时间延迟为 20 s，做静脉期扫描60 s，再作延迟增强扫描5 min，包括病变所有区域。

2 结果

12例胰腺癌腹部淋巴结转移，其中术前CT仅提示淋巴结大，未诊断淋巴结转移2例。转移淋巴结大小在1～5 cm，7例肠系膜上动脉根部、7例腹腔动脉，2例腹主动脉旁淋巴结大、2例下腔静脉。12例转移淋巴结的形态为椭圆、圆形，6例分叶团块状，其中淋巴结融合3例。4例转移淋巴结的密度不均匀、8例转移淋巴结的密度均匀，其中2例有水样密度。8例无强化，2例轻度均匀强化，2例不均匀强化。

5例原发性肝癌腹部淋巴结转移，未诊断淋巴结转移1例。转移淋巴结在1～4 cm大小，4例肝门区，2例腹主动脉旁，2例下腔静脉，1例门脉间隙，1例胰头区。5例转移淋巴结为椭圆形、圆形，3例分叶团块状，其中2例淋巴结融合。6例转移淋巴结的密度均匀，2例不均匀。2例不均匀强化，1例轻度均匀强化，2例无强化。

17例胃癌腹部淋巴结转移，未诊断淋巴结转移2例。转移淋巴结在1～6 cm大小。5例腹主动脉旁区，5例腹腔动脉旁，5例肠系膜上动脉根部。胃大小弯区各有3例，2例肝总动脉旁区，6例单纯腹主动脉旁区。5例转移淋巴结的密度不均匀，均匀24例，其中2例有水样密度。4例不均匀强化，3例轻度均匀强化，10例无强化。

4例结肠癌腹部淋巴结转移，其中术前CT仅提示淋巴结大，未诊断淋巴结转移1例。转移淋巴结大小在1～4 cm。3例肝门区，1例腹主动脉旁，1例下腔静脉，1例肝十二指肠韧带。1例髂动脉周围淋巴结转移，5例转移淋巴结的形态为椭圆、圆形，1例团块状，1例分叶状。1例转移淋巴结的密度不均匀，3例转移淋巴结的密度均匀。1例转移淋巴结的密度不均匀强化，1例转移淋巴结的密度轻度均匀强化，2例转移淋巴结的密度无强化。胰腺体部癌多层螺旋CT扫描表现无明显强化。

3 讨论

一般原发性肿瘤淋巴转移先是至肿瘤邻近的局部淋巴结，然后由浅入深，至深部组织淋巴结转移[1]。本组资料表明，肝门区发生淋巴结转移多，其次是腹主动脉旁、下腔静脉等。胰腺癌淋巴转移最常见为肠系膜上动脉根部旁转移、腹腔动脉转移，容易侵犯肠系膜上动、静脉。肝癌发生淋巴结转移最常见为肝门区，其次是下腔静脉、腹主动脉旁等。原发性胃癌扩散的主要方式是局部和远处淋巴结转移[2]。以腹主动脉旁、腹腔动脉、肠系膜上动脉根部为多，其次为肝总动脉旁区、胃大小弯。结肠癌淋巴转移发生腹主动脉旁及髂动脉周围淋巴结转移最为常见[3]。

淋巴结转移的诊断标准是原发性癌淋巴结转移的CT表现以淋巴结前后径达10.0 mm以上，重视淋巴结混杂密度强化的淋巴结高度提示转移，形态特征为环状、分叶状[4]。一般转移淋巴结大小为1.0～1.5 cm、密度基本均匀，晚期肿大的淋巴结可融合成团块状，增强扫描基本无变化，实质部分明显强化。本组资料表明，以椭圆、圆形为转移淋巴结的多见的形态，直径为1～5 cm，大多数为1～3 cm，密度均匀较多见，也可不均匀，形状亦可见分叶状、团块状，甚至呈水样密度，少见不均匀强化，大多数无强化[5]。

螺旋CT对淋巴结转移的定性和检出帮助很大，尤其是在原发灶不明确的情况下，对富含血供的淋巴结转移灶可动态观察其强化类型，有助于查找原发灶的部位，有利于鉴别诊断和诊断。CT不易分辨幽门下和胃大、小弯病变局部淋巴结，其CT显示率低，特别是伴软组织肿块的时候。CT可靠且最易显示肠系膜上血管根部、腹主动脉旁、腹腔动脉旁等后腹膜淋巴结。其次为肝总动脉旁和胃大、小弯淋巴结。本组资料表明，38例原发性胆、肝、胃、结肠癌的淋巴结转移的术前采用螺旋CT多期扫描发现。另有术前CT仅提示淋巴结肿大，未诊断淋巴结转移6例，但在术中均发现淋巴结转移[6]。其原因是，一方面是直径小于1 cm的淋巴结，尤其是淋巴结0.5 cm以下的，CT检出率较低，很难判断小的淋巴结是否转移；另一方面是淋巴结与癌肿的融合不易区别。

综上所述，提高远处淋巴结转移灶的检出率，可采用螺旋CT多期扫描，可反映其结合病史、强化类型与其他检查，有助于和腹膜后和血管其他病变鉴别。另外，本组资料研究没有对某一肿瘤的淋巴结转移灶的CT表现特点进行分析，部分病例诊断仍有困难，还需借助于病理诊断。

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