改良教学模型构建富有特色的高职助产实训模式

盘晓娟，尹红，郭素华，杨峥，郑洪云，王彬，陈慧娟

（漳州卫生职业学院，福建漳州363000）

改良教学模型构建富有特色的高职助产实训模式

盘晓娟，尹红，郭素华，杨峥，郑洪云，王彬，陈慧娟

（漳州卫生职业学院，福建漳州363000）

由助产士管理正常的孕产妇，这种助产服务模式的转变，是时代的需要。我们从加强助产实训基地的建设、改良妇产科教学模型、强化实训辅导教材质量、加大实训教师队伍建设力度等几方面（特别是改良教学模型）着手，构建我院富有特色的“教、学、做”一体化高职助产实训模式，以适应时代的步伐，取得了一定的成效。

助产专业；高职；技能；实训模式

发展医学助产专业高等教育是为了适应助产服务模式的转变，逐渐实现正常的孕产妇由助产士管理，并由助产士判断和协助完成自然分娩过程的目标。我国目前开展助产专业高等教育的机构主要是医学高职高专院校，高职高专教育开办助产专业时间不长。如何提高助产专业的教学质量，改革教学方法和手段，探讨高职产科学的教学改革措施，以全面提高学生素质，培养和造就适应社会需要的助产人才[1]。在实践教学中融“教、学、做”为一体，强化学生能力的培养，是从事助产教育的教师们需要不断探索的课题。我们通过探索“教、学、做”一体化的助产技能实训模式的构建，取得了一定的成效，在此就有关问题进行探讨。

1 加强助产实训基地的建设

1.1 建设助产实训基地的必要性

国内外高职教育的实践均证明，实习与实训教学是高职教育的重要环节,实训基地是实训工作的重要场所；实训教学也是形成自身特色，不断提高教学质量的重要途径。

助产专业是一个介于培养临床医师与护士之间的一种特殊专业，她们的工作对象是母婴，不但责任重大，而且专业性、技术性、实用性都很强。开展高职助产专业教育，不但要注重助产学的基本理论的教学，更要注重职业技能、专业素质的培养[2]。高职助产专业的学生在熟悉基础护理的基础上，需初步掌握本专业的基本技能，如：孕期的检查、判断和协助自然分娩的能力及技巧，产褥期护理、新生儿护理、妇科基本护理技术、计划生育技术指导及手术的配合、母婴知识宣教等；甚至还应熟悉一些助产中专业性、技术性更强的技能，如：会阴切开缝合、胎头吸引和低位产钳、臀位助产术、新生儿复苏术等，这些专业性、技术性很强的技能在临床难产处理中是必然要用到的。对学生进行上述专业技能培养的最合适地点本应是医院、妇幼保健院、社区医院等医疗场所，但近年来患者自主维权意识的提高、《医疗事故处理条例》等相关法律的出台，制约了临床教学过程中教师对学生临床技能的培训，使医学生仅能观摩临床技能操作，而极少有机会亲自在患者身上动手操作。特别是产科，不仅涉及到患者的隐私问题，同时产科也是一个风险大的科室[3]，各级医院的医护人员不愿承担太多的风险，因此不愿意给学生过多的操作机会，尤其是一些技术性强、难度稍大的操作项目更不会让学生参与，最终使培养出来的学生临床动手能力和分析问题的能力均比较薄弱，以致于使学生毕业后到基层工作难以适应及胜任。要解决这些矛盾，目前最可行的办法是改进高职高专院校的实训场地、实训模型、师资力量，创造条件向学生传授助产专业的技能，让她们在校学习期间得到尽可能地接近真实、富有成效的实践操作训练，达到初步熟悉本专业各项技能的目标[4]。

1.2 仿真与适用并重加强助产实训基地的建设

高职医学院校的实训基地的建设，实训模块的实施都是为弥补实践教学资源的不足。我院的实训场地，既结合了专业教学实训模块，又考虑了经济、适用、好用、多用等因素，在此思想的指导下，我们创建了模拟仿真的助产实训基地。该基地（根据实训模块的要求）按功能划分为：助产技术室、待产室及产房、妇科护理技术室、新生儿护理室、计划生育及母婴宣教室、母婴综合训练室。每个实训场地面积有130多平方米；每个实训室都考虑了将内容相近的项目安排在一起，根据学生学习需要可随时调换所需器材，不用另找场所，做到空间及资源共享。例如，以产科内容为主的助产技术实训室，配置了9张简易产床，每一张产床都配置了：污物桶、器械台、治疗车、孕妇模型、产妇模型、新生儿模型；各种孕期检查、正常分娩、难产处理所需的医疗器械；每个操作台有15平方米。妇科护理技术实训室也配置了9张简易产床，每一张产床也都配置了：器械台、治疗车、污物桶、妇女盆腔检查模型、产妇模型、各种妇科护理所需的医疗器械，每个操作台也有15平方米。每个实训室里有一个操作台供上课时老师示教用，其余的供学生模拟操作用。助产技术与妇科护理实训室可以根据上课内容需要，调整实训器材，互相换用，可以让同一个班级的学生，分配在两个实训室（每个实训室里25～30个学生），同时上同样内容的实训课。新生儿护理实训室：配置了新生儿沐浴（淋浴为主）的装置，新生儿护理操作台、新生儿游泳池、新生儿模型、新生儿床及床上用品、新生儿沐浴、游泳、抚触所需医疗及生活用品。学生可以根据实训项目操作的需要，随时调整更换模型及器械进行操作训练。母婴综合训练室：仿照医院母婴同室的要求给予配置。每个实训室都配置了多媒体，多媒体中输入我们制作的全套操作录像和教学助学课件，供学生观摩学习，将模拟医院助产士的工作环境与学院的教学场所有机地结合到一起，为学生创造全方位的仿真模拟训练环境。实训室还根据学生学习的需要进行不定期开放，助产课代表与班干部共同协助实训室老师进行管理。实训室开放期间，学生能够结合教学实训模块要求，反复地进行模拟仿真训练，在进行操作练习时，可以从反复的观摩操作录像中得到及时的纠正指导，就如每个学生都有一个老师在指导一样。通过这样的模拟仿真训练，学生在学校里就能形成一定的职业素养和岗位适应能力，为过渡到实习医院起到了一个承前启后的作用。同时，我们的实训基地也为学生实习后就业前的应聘操作考核提供了良好的考前训练场所。利用我们功能齐全的实训基地，也可以开展面向社会、面向行业的技术培训与考核，比如妇幼保健员的培训与操作考核；还可以开展全省乡医、社区卫生服务站等在职卫技人员培训，开展母婴卫生知识培训与宣教等，使教学成效与经济效益、社会效益同步发展。

2 改良教学模型改善实训教学条件

2.1 妇产科教学模型的现状

高职医学院校的实训基地与其他专业高职院校的不同之处，是面对特殊的人群，进行专业性的服务。实践教学模式不同，人员素质、质量要求也不同，助产专业有自己独立的实践性很强的操作规程、准则和标准，所以对于实训基地、教学模型，要求尽量达到仿真化，让学生得到仿真性很强的模拟操作训练，以尽可能地减少进入真正工作场所后的紧张与失误。目前国产的妇产科教学模型相当部分不实用，不好用，不耐用，甚至部分模型根本没操作几次就坏掉了。进口的教学模型材质方面虽比国产的模型要好些，但也不是都适用，且进口的也太贵或不方便采购，所以一般的院校进口模型不多，有的院校买了太贵的模型，又舍不得让学生多次操作使用，大大影响了学生实践技能的训练。例如：孕妇检查模型腹壁硬、易裂（或孕妇检查模型胎儿太小，触摸不清）；国产及进口的分娩模型会阴阴道出口组织弹性差，牢固性差，容易脱落；会阴缝合模型层次感不好、组织牢固性差、有效使用频率低；国产及进口的仿新生儿脐带好看，但不实用，学生不能进行实际断脐操作训练。部分高、精、洋进口模型不但价格高，使用频率低，而且质量也有问题。例如产时宫颈变化模型，可辨性太差，连老师们都很难区分，成了摆设；电脑控制模拟分娩模型，不能让学生们反复操作，且容易出故障，做摆设时间多。

2.2 合理改良部分妇产科教学模型

由于购买的教学模型有相当部分不尽人意，我们对其中部分模型进行了改良、补充、或替换。我们实地取材改良的部分助产实训模型，所涉及的实践教学内容都是每个助产专业学生在校学习期间必须学习和掌握的，如，①孕妇模型改良：购买的孕妇模型，在进行触诊检查时，胎儿触诊不清楚。我们用国产的产妇模型、胎儿模型及人造棉、橡胶布、棉垫等进行改良后，使其更具有仿真性。②自制仿真新生儿脐带：我们在胎儿模型及胎盘模型之间用自己仿制的脐带（橡胶管中间穿入仿制脐血管）连接，可以让学生在进行平产接生训练时，进行仿真性断脐处理，并可随时更换。③自制会阴缝合模型：我们将胶合板、弹力布等材料进行改进或制作，比购买的模型好用、实用，利于学生学习会阴切开缝合。④改进分娩模型外阴及产妇会阴模型：便于学生学习协助正常产妇自然分娩时的仿真性操作训练。我们对这部分模型进行了模拟化、仿真化、实用化的改进后，解决了购买的教学模型长期以来存在的问题，使其更具有实体的特征，既有助于助产专业教师在实训教学中进行讲解、模拟示教，又便于学生在专业实践操作训练过程中有效使用、反复使用。改进的助产实训模型既经济、适用，又安全、方便，经久耐用，避免了购买的实训模型的一些不实用、不好用、不耐用的缺陷，同时也节约了成本。

3 实训教材及带教教师的改革探索

3.1 强化实训教学辅导教材的质量

职业技能实训需要理论与实践相结合。目前在助产专业基本技能实践教学这块，尚无系统与规范适用的、指导性强的辅助教材，也无较系统、规范、指导性强的操作教学辅导片。原有的老版本，有的是理论知识讲解太多，操作速度太快，具体指导少，每个操作动作无具体细化分解；有的是操作方式方法过时了，而且内容很不完整；还有的是很不规范，不但对学生起不到指导意义，反而会带来不良的教学后果。所以我们在探索助产专业实践教学“教、学、做”一体化的实训模式的基础上，改进教学模式，编排制作对助产专业学生的学习具有实际指导意义的实践教学辅导教材、专业技能操作项目考核评分标准与助产技能操作项目指导光碟片。根据学生的需要，将学习内容分为五个部分，即产科部分、妇科部分、新生儿护理部分、计划生育部分、母婴综合训练部分。我们还编排制作了助产技能操作部分项目的录像片，在编排制作过程中，我们广泛征求了临床中有丰富经验的助产士的意见及毕业后在医院从事助产工作的学生们的意见，以求更合理、更实用、更有助于学生们的学习。这些技能操作指导教学片、教材可以用于实训教学中，学生们在每次实践操作课老师的教学示教后，在自行进行操作训练的过程中可以反复观看、对照操作；课后学生自学时，也可以随时得到指导和纠错，大大提高了学生学习的兴趣。助产专业技能操作项目的考核评分标准，则为每一个实训项目结束时的考核提供了一个统一的评分标准，便于学生、老师共同量化掌握每一个项目的成绩。以上这些教学片和教材，既对助产专业学生的实践技能学习起到了良好的指导性作用，也很好地体现了实践教学“教、学、做”一体化的实训模式：教——老师示教助产专业技能；学——学生观摩学习专业技能过程；做——教师帮助学生反复操作练习，达到初步掌握专业基本技能的目标。

3.2 加大实训基地教师队伍建设的力度

实训指导教师队伍建设是实训基地建设的重中之重，但是，目前高职院校的实训指导教师一定程度上存在着数量不足、接触实践的机会偏少，实训指导能力不强等弱点，严重制约着实训教学效果和质量的提升。因而，针对这些不足，我们要求专职教师每年都要有一定的时间下临床，还采取了聘请市二级甲等以上医院有丰富临床经验的助产士做我们的实践课兼职教师。每次专业实践课，由专职教师与兼职教师同时承担教学任务。在教学中，专、兼职教师各有所长，兼职教师临床实践经验丰富，操作技能娴熟，具有临床助产士的职业素养；专职教师教学经验丰富，课堂组织设计、驾驭能力强，具有教师的职业素养。在实训教学过程中，一名专职教师与一名兼职教师结合上课，形成了优势互补，既利于学生学习专业技能，又利于培养学生的岗位适应能力和良好的职业素养。

高等医学职业教育的专家们曾强调：专业技能教学必需理论联系实践，既动脑又动手，做中学，学中做，教、学、做一体化。因此，我们必须不断完善和提高“教、学、做”一体化新型、实用的实训教学模式，不断加强实训基地建设，不断改善实训教学的外部环境和内部条件；合理配置实训教学资源，提高实训资源的利用率，加大现代教育技术的研究与开发，让高职助产专业的学生能更好、更快地熟悉与掌握助产基本技能和技巧；使她们更受各级医疗机构的欢迎，更快得到社会的认可，更好地服务于社会。可以期望，她们在不久的将来，将有效改变我国助产服务的现有社会模式。

[1]赵敏珍,傅文君,应延风.高职产科学教学改革的实践[J].中国现代医生,2007,45(18):141-142.

[2]杨晖,杨玉萍,杨凌,等.毕业实习前开设临床技能强化培训的实践与研究[J].中国高等医学教育,2009(9):24-26.

[3]朱佩国,王芳.高职助产专业实践教学模式研究[J].卫生职业教育,2008, 26(9):28-29.

[4]赵敏珍,金庆跃.高职助产专业循序渐进式技能培训模式对毕业实习的影响[J].现代中西医结合杂志,2009,18(32):4003-4004.

G424.4

C

1673-7210（2010）10（c）-104-03

2010-08-02）

盘晓娟，女，本科，主治医师，讲师，主要从事高级助产、妇产科教学和科研工作。