双胎输血综合征孕妇心理压力分析

钟雪莲，谭颜玲，张 宇

（广州市中山大学附属第一医院妇产科，广东广州 510080）

双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTs）是双羊膜囊单绒毛膜双胎中特有的并发症，双胎妊娠中约有20%为双羊膜囊单绒毛膜双胎，而双羊膜囊单绒毛膜双胎中TTTS的发生率为10%～20%。如不进行治疗，TTTS的死亡率高达90%以上[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008～2009年收治9例诊断为双胎输血综合征的孕妇，年龄20～35岁，孕周20～28周，平均 24周，B超提示9例孕妇均是活胎。观察治疗期间减轻孕妇心理压力，同时加强孕妇及胎儿宫内监测，加强心理护理。

1.2 方法

1.2.1 羊水减量术 最先用于减轻患者的压迫症状。可通过抽走大量的羊水，使羊水最大垂直暗区降到4～6 cm，达到正常范围。降低子宫张力，防止因羊水过多导致的早产，胎膜早破。通过减少对绒毛膜的压力而改善胎儿和母体循环[2]。

1.2.2 胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管 凝结了胎盘上通过双胎间胎膜的所有血管，通过阻断这些血管交通支，可使单绒毛膜胎盘在功能上转换为双绒毛膜状态。理论上其不但阻断从供血儿到受血儿的血流，而且也阻止潜在的血管活性介质的转运，从而达到治疗效果。

1.2.3 药物治疗 采用硫酸镁、安宝、依宝治疗，直至达到预期的抑制宫缩效果。

1.2.4 治疗效果的“金标准” 分娩后2胎或至少1胎新生儿存活＞28 d。随着技术成熟和经验积累，生存率逐步提高。目前，最高的生存率可达91.7%。

2 结果

9例双胎输血综合征孕妇中7例取得良好效果，延长了妊娠周数，2例拒绝接受治疗。通过有效心理护理，可为双胎输血综合征孕妇治疗期间缓解压力，配合治疗，延长妊娠周数。

3 护理

3.1 心理护理

孕妇由于过分担心胎儿安危情况而表现情绪紧张、焦虑不安、抑郁，甚至悲伤、恐惧、失望心理。因为羊水过多，子宫过于膨胀，压迫附近脏器。孕妇腹部胀痛，呼吸困难，心悸。医护人员在护理过程中认真评估；建立良好的护患关系，用孕妇能听懂的语言进行交流；提供信息；减少对感官的刺激；发挥支持系统作用：鼓励家人参与及配合。要用亲切、友善、同情的语言不厌其烦地为其解释，讲解相关知识、治疗方案。了解其心态和要求，并介绍成功的病例，增强治疗信心和安全感，使她们有良好心态接受及配合治疗[3]。

3.2 基础护理

加强生活护理，保持环境整洁，床单清洁、干燥，嘱孕妇常取左侧卧位。目的可减少自发性宫缩，并缓解子宫右旋状态，增加子宫血流量，增加胎儿氧供及营养代谢，利于胎儿生长发育。有呼吸困难、心悸、腹胀等压迫症状的产妇应取半卧位为宜。指导孕妇进食营养丰富的食物并注重水分的摄入和多进食蔬果，以预防因长期卧床引起的便秘。协助床上大小便，保持会阴部清洁。

3.3 用药护理

用药前仔细询问病史，排除用药禁忌证。药物使用前需与家属及孕妇进行沟通。要征得孕妇及家属同意，同时护士必须清楚知道药物作用原理及用药方式，并告知孕妇。在用药后必须加强观察，使用输液泵控制滴速。

3.4 病情观察

在护理过程中要观察生命体征、阴道流血及腹痛情况。监测生命体征BID。注意有否宫缩及宫缩强度、持续时间应做好记录，1次/2～4 h听胎心并记录，指导孕妇自数胎动，必要时行胎心监护及B超检查以动态监测胎儿变化。同时注意观察是否阴道流血、流液情况，根据病情作出正确判断。每天测量腹围。遵医嘱应用地塞米松促胎儿肺成熟，做好产前各项准备，提高早产儿存活质量。

4 讨论

观察双胎输血综合征孕妇治疗期间心理压力。探讨如何有效延长孕妇妊娠周数，提高早产儿存活率及生存质量。加强孕妇及胎儿宫内监测，加强心理护理，可为双胎输血综合征孕妇治疗期间缓解压力，配合治疗，延长妊娠周数。

[1]张广兰,方群.双胎输血综合征研究现状及进展[J].国际妇产科学杂志,2009,36(6):430-433.

[2]Senat MV,Deprest J,Boulvain M,et al.Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome[J].N Eng JMed,2004,351(2):136-144.

[3]周秀华.护理学[M].北京:人民卫生出版社,2010:479-480.