螺旋CT三维重建在鼻窦骨折诊断中的应用

陈晓阳

（东莞市太平人民医院，广东东莞 511761）

由于鼻骨的解剖特点，在受外伤时极易引起骨折。鼻窦骨折多与鼻外伤同时发生，以额窦及上颌窦骨折最为常见，蝶窦或筛窦骨折常在颅外伤时发生，手术不当也是造成筛窦损伤的原因之一[1]。鼻窦骨折在不同部位有不同表现，通常都有出血、受伤处压痛、淤血、肿胀、鼻通气受阻及头痛等。由于眶壁的2/3是由鼻窦构成，鼻窦骨折可伴眶骨骨折，出现眼球移位、眼内积血、复视、视力下降等。鼻窦外伤可影响颅脑，轻者脑震荡，重者颅底骨折、脑脊液鼻漏，表现为持续性或间歇性鼻内清水样分泌物，随低头、咳嗽、打喷嚏等动作而加重，有时继发颅内感染。因此，及时、正确地诊断鼻窦骨折对临床具有重要意义。普通X线鼻骨侧位难以全面、真实地反映鼻骨解剖结构，因此易漏诊、误诊。螺旋CT三维重建技术（three dimensionalrecon-struction，简称 3D）能够快速获得容积数据，检查时间短，将运动伪影和漏扫的可能性降到最低，为临床提供直观真实的立体图像，对鼻骨骨折的诊断具有其重要的应用价值[2]。本文对2007年3月～2009年10月在我院经螺旋CT三维重建确诊的16例鼻窦骨折患者的CT表现进行回顾性分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年3月～2009年10月来我院就诊的鼻外伤疑有鼻骨骨折的患者30例，其中，男24例，女6例，年龄16～48岁，平均34岁。致伤类型：车祸伤15例（50.0%），拳头或铁器等击伤 6例（20.0%），摔伤 5例（16.7%），其他 4例（13.3%）。并发颅脑外伤6例（脑挫裂伤3例，脑震荡2例，硬膜外血肿1例），眼损伤6例，颈外伤2例，颜面挫裂伤12例。临床表现为鼻出血、鼻腔阻塞、鼻部畸形、肿胀等症状。

1.2 方法

所有患者均分别进行X线平片检查，与螺旋CT冠状位扫描及扫描后重建的检查，将其诊断结果比较。

采用美国PICK ULTRAZ CT机，冠状位扫描范围额骨鼻窦至鼻尖，矩阵 512×512，层厚 2～3 mm，螺距 1.0～1.5 mm，速度为2.0 s，视野19.0 cm骨重建，电压120 kV，电流200 mA，原始图像经SGI O2图形工作站进行三维重建。

2 结果

30例患者中真正为鼻窦骨折16例，其中，男10例，女6例，X线平片显示阳性6例，占37.5%。CT扫描考虑为骨折2例，而三维重建显示为血管孔。螺旋CT三维重建诊断为16例，其中上颌窦6例，筛窦3例，颌筛窦2例，额窦2例，额筛窦1例，蝶筛窦及额上颌窦各1例。单纯鼻窦骨折9例，占56.25%，并发上颌骨额突骨折7例，占43.75%，鼻中隔断裂2例，占12.50%。

3 讨论

鼻骨的解剖结构较特殊，其是颅骨的延续突起，在鼻的根部，左右各一。鼻骨的上部窄厚比较固定，不易骨折；而下部宽薄呈片状，且比较突出，受到轻微外伤就很容易发生断裂。鼻骨骨折最容易发生于鼻骨中、下部，可为无明显移位的线形骨折，也可为明显的内陷、移位的凹陷骨折和粉碎骨折[3]。

常规X线密度分辨率低，如果投照条件不当，会直接影响普通X线对鼻骨骨折诊断的准确性及显示率，而上颌骨额突骨折在普通X线侧位片上几乎是不能显示的，易漏诊，尤其是当伴有上颌骨额突、鼻中隔犁骨骨折和鼻窦壁骨折及骨缝分离时，因多个骨结构相互重叠而影响骨折的显示，平片则极易漏诊。漏诊原因多见于一侧鼻骨骨折，且骨折处无明显塌陷者。

普通CT检查虽可以避免前后重叠，但其显示的是二维图像，很难从立体上把握复杂的骨折全貌。近年来，随着医学影像技术的不断发展，螺旋CT等具有三维图像采集能力设备的应用，特别是高效率的工作站及先进的三维软件系统的研发，通过多种方法产生的三维立体图像，可准确、清晰、立体、全面地显示鼻骨、上颌骨额突及周围细致结构正常解剖及明确骨折的部位、类型和周围骨质情况，还能显示鼻腔、鼻中隔、鼻窦及邻近软组织改变，弥补了常规X线检查的不足。螺旋CT三维重建技术用于检查鼻外伤，具有以下的优点：①准确判断骨折是否存在；②能减少CT平扫假阳性率；③可直观了解骨折的部位和范围及周围组织的立体解剖关系；④判断有无上颌骨额突等复合性骨折；⑤确定有无并发临近骨质的损伤如上颌骨骨折等[4]，对临床治疗具有指导意义。因此，对鼻外伤者在影像学检查时，如有条件可行螺旋CT三维重建，这对鼻外伤患者的诊断和治疗，避免误诊、漏诊具有重要意义。

总之，螺旋CT三维重建技术是一种无创伤性检查方法。CT扫描无需变换体位，经过三维重建，隐去软组织，甚至可去除遮挡观察目标的骨质，只剩下目标的部位，并可将其任意方向旋转观察。对鼻窦的损伤情况有一个全面的认识。它提供的三维图像是建立在二维基础上的空间关系信息，临床价值大，利于临床应用，是值得临床推广应用的检查方法。

[1]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1996:328.

[2]胡小新,陈时洪.螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用价值探讨[J].中华放射学杂志,2002,36(8):758-760.

[3]林曰增,张雪林,卢晶.螺旋CT原理、扫描参数和图像重建[J].CT理论与应用研究,1999,8(2):23-25.

[4]高均亮.鼻骨骨折的普通X线与CT对比分析[J].实用医学杂志,2001,17(6):514-516.