提高儿科门诊静脉输液患儿及其家长满意度的护理体会

2010-02-18李凤芹

中国医药导报 2010年19期

李凤芹

（黑龙江省大庆油田总医院集团南区医院，黑龙江大庆 163414）

儿科门诊是医院的重要窗口，小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一。同时也是抢救危重患儿的一个重要手段。由于患儿的表达能力差，尤其是婴幼儿，对静脉穿刺有一种本能的对抗情绪。所以，静脉穿刺与成人是不同的，它不但要求护士有精湛的穿刺技术，还要求运用恰当的语言艺术。两者缺一不可，只有这样，才能提高患儿及其家长的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1～12月儿科门诊静点2880人次，其中3个月～3岁占50%。无一例差错事故，静脉穿刺一次成功率99%。通过院办发放的满意度调查表显示：患者及其家长满意率达99%。

1.2 护理体会

1.2.1 温馨的护理服务

患儿多数是独生子女，父母的掌上明珠，一名患儿有多人陪护。所以，必须多与家长沟通，建立融洽的护患关系，增加信任感。对两岁以上的患儿，穿刺过程中多给予赞扬、鼓励的语言，能极大地满足患儿的虚荣心，使其心情愉快，更容易获得患儿的信任，从而达到减轻恐惧感、消除对抗情绪。唤起患儿亲昵感，满足爱的需要。对他们和蔼、亲切、轻声细语，微笑开导安慰，分散其注意力，减少紧张情绪，以取得主动配合。

1.2.2 护士的素质

具备良好的心理素质和博大的母爱。沉着稳定的心理状态是取得成功的首要条件，操作时集中精力，要有信心。“爱”是重要的精神营养要素之一，护士要发自内心地热爱患儿，使其身心处于接受治疗的最佳状态。

1.2.3 熟练掌握理论知识，提高专业技术水平

1.2.3.1 血管的选择 3～12岁小儿宜选四肢静脉，最常用的是手背和足背浅静脉。2岁以内的小儿宜选用头皮静脉。由于头皮静脉呈网状分布，血液可通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏，所以，顺行和逆行进针均不影响静脉回流。头皮静脉较大的有前额静脉，颞浅静脉，耳后静脉及枕静脉。前额静脉直，有易固定、暴露明显、不外渗等优点，是最佳穿刺部位。

1.2.3.2 正确的穿刺方法选好部位后，护士取坐位，这样可使情绪稳定，动作稳妥。一般采用直刺法，即在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤呈10°～15°。在穿刺过程中用力速度及大小要得当，当穿刺进入皮下组织时，用力稍大，速度要快，切忌针头斜面在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈，进针不畅。穿刺血管壁时，用力轻稳，同时速度宜慢，否则易穿破血管。

1.2.3.3 合理使用静脉穿刺时技术操作应熟练，尽量一针见血，输液过程中勤观察有无肿胀，不能只靠回血来确定是否通畅；穿刺时先远端后近端，避开关节、神经、韧带处的血管；不在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损，纤维化形成瘢痕后循环不畅，药液滞留，刺激血管造成闭塞性静脉炎，如针眼尚未愈合，药物易从损伤处渗漏。

1.2.4 总结工作经验，提高穿刺技术

1.2.4.1 月份小，营养不良的患儿因其血管细小，头皮松弛，进针时针头与头皮呈5°，稍快刺进皮肤后，缓慢直刺入血管。

1.2.4.2 腹泻患儿对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患儿采取热敷法。因为局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。

1.2.4.3 年龄偏大肥胖的患儿进针时针头与皮肤呈10°，快速刺进皮肤后，沿血管方向快速刺入血管。

1.2.4.4 水肿患儿按静脉走行的解剖部位用手将过多的组织液挤向血管周围组织，使血管显露后，迅速消毒，快速进针。

1.2.4.5 肺炎合并心力衰竭的患儿经常出现针头已进入静脉，而无回血现象。这时要认真体会进针感觉，不要轻易退针，有轻微的落空感，即应停止进针，稍后即可见回血，若仍无回血，可轻轻试推少许生理盐水，无阻力感，针头前方无肿胀，说明穿刺成功。

1.2.4.6 完成输液不可忽视的环节固定针头。虽然穿刺一针见血，如果固定不好，很难完成输液。头皮穿刺的患儿哭闹头上容易出汗，必须擦干汗液后再固定。一般采用“S”型固定法。方法是：第一、二条胶布固定针柄，第三条胶布一端横贴无菌小棉球于皮肤针眼处，一端同时横贴头皮针塑料管，将头皮针塑料管固定在针柄左或右侧，第四条胶布一端横贴与第三条胶布重叠固定头皮针塑料管，另一端横贴在头皮针向下弯曲的塑料管于皮肤上。将头皮针塑料管固定成“S”型状。形成两个弯曲，可增加拉牵缓冲力，防止针头脱出。

1.2.4.7 正确拔针，保护血管即“先慢后快”拔针法。针头纵轴与血管纵轴平行，慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时，再快速拔出体外，并用消毒干棉球压住针眼3～5 min。以免引起局部淤血，保护好血管，以提高血管的重复利用率及穿刺成功率。对哭闹不止，凝血机制有障碍的患儿，应适当增加按压时间。