紫杉醇治疗恶性肿瘤患者的护理观察

罗伟华

（广东省湛江市第二人民医院肿瘤科，广东湛江 524003）

紫杉醇是一种新型的抗微血管药物，它能够抑制肿瘤的生长，其抑癌原理是通过促进微管蛋白的聚合，抑制它们解聚，从而保持它们的稳定，阻碍了细胞的有丝分裂[1]。所以现在临床上常用紫杉醇治疗恶性肿瘤患者，这就导致在护理上我们需要重视用此药所带来的副作用。经过临床观察，我们发现严格执行医嘱，正确使用预防性用药及精心护理，能有效控制并发症，得到医生和患者的满意评价，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科在2007年5月～2009年7月均经病理证实为恶性肿瘤的患者89例，采用紫杉醇方案治疗。患者年龄最大68岁，最小20岁，平均48岁；男50例，女39例，其中肺癌33例，胃癌23例，乳腺癌13例，鼻咽癌20例。

1.2 使用方法

在使用紫杉醇前30 min须先予苯海拉明20 mg肌内注射，雷尼替丁50 mg静脉注射，并同时予地塞米松20 mg静脉注射，当静脉滴注紫杉醇时须用瓶装的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml来溶解，并用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管来连接，且静滴的时间为3 h。

1.3 护理

1.3.1 化疗前护理 ①对患者要进行心理辅导：护士要从根本出发，要理解患者的心情，了解他们的心理状态，具备同情心，密切观察患者的表情、语言及行为特点，从而可以有的放矢，针对不同的患者予不同的话语来进行心理辅导，给予热情的关怀和鼓励，让他们有战胜病魔的信心，积极配合完成整个治疗。②在饮食上的护理：本来肿瘤患者因为肿瘤的代谢异常，对自身营养的消耗及应用该药所引起的恶心、呕吐等毒副作用，导致患者恶性循环，营养欠佳，身体越来越差，这时就可以嘱咐患者宜清淡饮食，多食高蛋白、高热量的富有营养的食品，甚至可以少食多餐。③常规检查的工作：入院后要常规行心电图、胸片、血常规、生化全套等检查来了解患者的心、肺、肾、肝等的情况，若是女性患者月经期则可以暂不予化疗，且血常规的白细胞要是低于4×109/L及体温不属于正常范围时不宜化疗。④了解病史，有糖尿病、溃疡史患者禁用。

1.3.2 化疗时护理 ①对于病情的变化要严密观察，并监测生命体征的变化。因为紫杉醇能引起心率过缓及低血压，所以在使用该药时一般要监测体温，并最好能用心电监护仪监测生命体征，假如有发热、面色苍白、出冷汗、心率减慢等症状时需要停止用药。②紫杉醇的输液管要用特制的输液管。因为紫杉醇是从天然的紫杉醇植物中提炼出来的，具有高度的亲脂性，可以分解普通输液管中的非聚氯乙烯材料的成分，从而导致过敏反应，所以需要用特制的避光输液管，而且输液瓶也要避光。③输液的速度要控制好。紫杉醇的用法是将其溶解于0.9%生理盐水或5%葡萄糖500 ml液体中，最开始的10 min以每分钟10～20滴的速度静滴，并观察无过敏反应后，以每分钟40滴的速度静滴，要静脉点滴3 h左右，这样才对骨髓抑制最轻，滴注时间对骨髓抑制程度的影响比所用剂量的影响更大，过敏反应的发生率为11%～20%，属Ι型变态反应。如果出现过敏反应，临床上可以立即停止输液，中流量吸氧，并更换维生素B6组液体静滴，静注地塞米松10 mg，这时患者的症状将会有所改善。④对穿刺的皮肤须留意变化情况：要观察皮肤有无红肿热痛、颜色有无改变，血管有无静脉炎及指甲颜色的变化等，如果一般的症状则不需要处理，重者可对症处理，如用硫酸镁湿敷或用红外线照射等。

1.3.3 化疗后护理 ①化疗后常见的毒副作用是恶心、呕吐、胃纳下降，为了防止恶心、呕吐厉害，我们通常在化疗前0.5 h予止吐药静滴，严重者可于紫杉醇化疗药物输完后再次静滴1次。而且可以调节舒适的体位，这样就有益于减少恶心的感觉。对于胃纳下降，我们可以告诉患者多食用一些易消化、高蛋白、高热量、高纤维素及不油腻的清淡食物。同时可以根据患者的饮食习惯，必要时少量多餐，饭前饭后适当散步，不能吃过甜、油腻的食物。②定期查血象：复查血常规白细胞低于4.0×109/L，则需要给利血生、鲨肝醇等升白细胞药口服，必要时皮下或肌注重组粒细胞刺激因子150 μg；假如白细胞低于1.0×109/L时，那患者将要被隔离，而且隔离病房需要定期用负离子消毒机空气消毒，每天两次，每次30 min，护理工作人员要严格遵守无菌操作原则，每天都要用1∶100的“84”液擦拭地面，并减少探视，同时要注意观察患者有无牙龈出血，皮肤有无出血点等。③要正视脱发的症状：化疗期间化疗药物会导致脱发的症状发生，这样给患者带来沉重的心理压力，护理人员应该告诉患者，这是正常现象，是化疗药物带来的副作用，当化疗药物停用之后，头发将会重新生长，在脱发期间可以买个假发套，患者就可以重拾信心，消除顾虑，认真配合好化疗工作。护理人员还要每天将患者床上的脱发打扫干净，以免患者看到脱发产生不良刺激。本实验89例患者均有不同程度的脱发。④对于肌痛、关节痛、感觉异常的护理：化疗药物会引起过敏反应和神经毒性。紫杉醇的过敏反应是该药毒性之一，DDP对周围神经有明显毒性[2]。通常是用药2～3 d后，可出现神经毒性反应，表现在痛温感障碍、肢端麻木、刺痛感或烧灼感，症状可随剂量增加而加重[3]。我们护理人员则要了解患者用药过敏史，给药前做好预防措施，紫杉醇类给药前遵医嘱按时给予抗过敏药物，禁止使用聚氯乙烯输液装置。化疗期间避免接触生冷物品，进食生冷食物。本组出现肌痛、关节痛、感觉异常的患者Ⅰ度的患者停药3～5 d后症状消失，Ⅱ度的患者停药2～3周后症状逐渐消失。⑤出院指导：注意休息，定期复查，加强抗肿瘤的后续治疗。

2 结果

我们通过对患者实施用药前的指导、用药中的观察、用药后的护理，患者无一例出现严重的不良反应。

3 讨论

近几年，紫杉醇治疗恶性肿瘤的方案在临床上得到广泛应用，但是因为此药容易引起毒副反应，遂在治疗过程中需严密观察，认真对待毒性反应的护理[4,5]，要及时发现并处理，使其毒副反应减少至最轻。本文通过对89例恶性肿瘤应用本方案的观察与护理，在化疗前、化疗中、化疗后均实施有效的护理措施，从而减轻化疗中的毒副反应，并让他们能保持乐观稳定的情绪，有效地提高了患者化疗期间的生活质量，使治疗取得较好的疗效。

[1]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2003:566-567.

[2]翟秀霞.化疗药物静脉外渗的预防与护理[J].中国基层医药,2004,11(12):1530.

[3]路敏,苏翠全,卢爱霞.癌症应用紫杉醇的护理体会[J].齐鲁护理,2005,11(3):242-243.

[4]李曼,冯仲珉,孙青华,等.紫杉醇联合卡铂治疗2例晚期非小细胞肺癌[J].中国癌症杂志,2004,14(6):3.

[5]朱眉,张鹏,张阳,等.紫杉醇、5-FV联合DDP腹腔灌注配合热疗治疗中晚期胃癌疗效观察[J].肿瘤基础与临床,2006,4(8):19.