肺心病患者的临床护理体会

2010-02-18金铉玉

中国医药导报 2010年19期

金铉玉

（吉林省龙井市人民医院，吉林龙井 133400）

肺心病指支气管、肺、胸廓或是肺动脉的慢性病变造成循环阻力的增加、肺动脉高压，从而导致右心室肥厚、扩大，出现心功能不全的一种继发性心脏病；临床常表现为低氧、二氧化碳潴留、肝肿大、胃肠道淤血以及全身浮肿等现象[1]。根据其临床特点，治疗上分为急性期和缓解期，因此护理上也应根据其病情的变化作出相应调整，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取符合肺心病诊断标准[2]60例病例；男42例，女18例，年龄55～86岁，平均（62±8）岁；因慢支并发阻塞性肺气肿引起的肺心病49例、支气管哮喘引起的6例、支气管扩张引起的5例；按照《内科学》[3]有关标准进行心功能分级：心功能Ⅱ级14例、Ⅲ级38例、Ⅳ级8例。

1.2 护理

1.2.1 一般护理

1.2.1.1 观察患者病情变化监测患者生命体征，同时观察有无尿量减少、心悸、腹胀、和颈静脉怒张等；另外注意口唇、口腔黏膜、指甲以及皮肤等的颜色及末梢温度，头痛、恶心、烦躁不安等也不应忽视。

1.2.1.2 休息与体位护理保持病室空气清新，温度稳定在18～20℃防止患者受凉感冒，同时湿度保持在50%～60%为宜。急性期绝对卧床休息、恢复期可适当运动。肺心病患者急性期宜采取半卧位（这样可以缓解呼吸困难、减轻心脏的负担）；总之体位应以患者的舒适度为主，坐位时患者应在两侧放置立枕从而扶助双手，减轻疲劳；但必须注意患者无论采取哪种体位，需要防止头部下垂、屈曲与扭曲。

1.2.1.3 心理护理肺心病患者年老体弱，常因为病程的迁延不愈感到痛苦，导致失望、焦虑、悲观等不良情绪的产生，对疾病的治疗失去了信心。因此对此类存在心理问题的患者应根据其性格、职业、文化程度及家庭环境等制订不同的护理措施；同时避免各种精神因素的刺激，建立多巡视查房制度，从而加强护理人员与患者、家属三方的沟通交流，取得良好的社会和经济支持。总之，护理人员应以优良的态度、娴熟的技术，赢得患者信赖，使他们主动配合护理等各项工作[4]。

1.2.1.4 饮食护理患者年老体弱，饮食应以高蛋白、高热量、高纤维素易消化饮食为主（如豆制品等），少食多餐；进食时护理上应采取坐位、细嚼慢咽，从而防止呛咳等；同时注意心力衰竭患者应给予低盐饮食。

1.2.2 急性期的护理

急性期具有病情重、变化快、容易合并诸多并发症的特点，因此护理至关重要。①保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽；对于部分痰液黏稠、干结不易咳出者，可进行雾化吸入治疗，从而稀释痰液以利于排痰；对于无力咳痰者可进行吸痰处理（吸痰时注意保护口腔及呼吸道黏膜）。②合理给氧、改善呼吸功能，肺心病患者长期处于低氧状态，呼吸中枢对二氧化碳的刺激缺乏敏感性，因此不宜行高浓度吸氧，而采取鼻导管低流量持续吸氧法（流量1～3 L/min、氧浓度23%～27%）[5]；同时应加湿化瓶（温度50℃），避免患者鼻黏膜干燥。在吸氧过程中应密切观察患者病情变化，定期行血气分析，根据结果及时调节氧气流量和浓度[6]。③心衰的护理，在保持患者绝对卧床休息的同时，给予洋地黄类强心剂（易中毒），但需注意用药前患者尿量、心率快慢、心律的整齐程度以及用洋地黄类药物时要缓慢推注，推注时注意患者意识、心率和心律等。另外对于心衰患者来说，尤其注意输液护理包括输液量和补液速度，前者要求护理人员准确记录24 h尿量，根据记录来行“量出为入”；后者要求补液速度控制在30滴/min以内。④皮肤护理，急性期患者往往被要求绝对卧床休息，加之多为高龄，极易形成压疮，所以在护理上要经常对患者翻身、定时用温水擦洗皮肤，骨突部位用50%酒精按摩并铺软枕，同时保持床单干净、干燥与平整；另外在进行皮肤护理时要保暖，防止着凉加重病情。⑤急性期患者病情变化快、病情危重，极易出现并发症，所以应加强患者生命体征及病情变化的观察（尤其夜间更应如此）。

1.2.3 缓解期的护理

患者进入缓解期后呼吸衰竭及心力衰竭等症状均受到良好控制，因此在护理上较急性期也有差别，所以缓解期应积极预防呼吸道感染、防治原发病的诱发因素；保持室内通风透气，消除呼吸道不良刺激；同时建议患者加强营养、指导患者根据自身情况进行适当锻炼，从而增强机体抵抗力。