子宫肌瘤介入治疗的护理体会

2010-02-18黄奕梅曹彭钢

中国医药导报 2010年19期

黄奕梅，曹彭钢

（广东省东莞市太平人民医院介入科，广东东莞 523900）

随着现代医学的发展以及医疗设备技术的不断引进和创新，介入治疗也广泛地应用于妇科疾病中，目前认为此技术微创、保留子宫和卵巢正常生理功能，是一种简单安全有效的治疗方法[1]，近年来越来越多的子宫肌瘤患者放弃传统的手术切除，而要求保留子宫接受介入治疗，子宫肌瘤介入治疗成功，除了需要医生熟练的技术操作，还离不开护理人员围术期的精心护理。笔者对35例介入治疗子宫肌瘤患者实施了相应的护理对策，效果满意，现将护理总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例患者，年龄28～47岁，平均34.5岁。均经妇科检查和B超、CT或MR等证实为黏膜下子宫肌瘤。其中单发肌瘤24例，占68.57%，多发肌瘤11例，占31.42%。肌瘤最大直径10 cm，最小直径4.5 cm。月经过多26例，月经正常9例。35例患者均有不同程度的贫血。

1.2 方法

所有患者在月经干净后3～7 d进行治疗。采用Seldinger技术，经右股动脉穿刺，放置5F导管，超选择插入双侧子宫动脉内，尽可能远地超选择插管至瘤体供血动脉分支内，以减少正常子宫组织的损伤，经造影证实后注入碘化油+平阳霉素8 mg混合液8 ml，再次造影见混合液沉积良好。

1.3 护理

1.3.1 介入术前护理

1.3.1.1 术前准备：术前行血尿常规、肝肾功能、凝血功能等检查了解血色素、肝功能及肾功能情况，做心电图、胸透检查，做碘过敏试验，备好双侧腹股沟、会阴部皮肤。术前 1～2 d给予易消化少渣饮食，防止术后便秘而用力排便，引起穿刺部位出血。术前4 h禁食禁饮，训练床上大小便。同时检查穿刺侧远端动脉搏动情况，以便术后对照。

1.3.1.2 心理护理：向患者及家属介绍子宫肌瘤是妇女生殖器官中最常见的良性肿瘤，解释介入治疗的目的、方法、治疗的必要性、注意事项、术中反应及可能出现的并发症，消除紧张、焦虑心理，使患者尽可能以最佳心态接受治疗，同时取得家属的理解和支持。

1.3.2 介入术中护理

1.3.2.1 心理护理：术中密切观察患者病情变化，发现反应及时处理，主动关心体贴和了解患者的心理活动，做好解释工作，以防止患者情绪波动而影响手术的顺利进行。术中适时简单亲切地解答患者的疑问，尽量用语言安慰患者，转移患者的注意力，保持患者良好的心理平衡，以使手术顺利进行[2]。

1.3.2.2 术中护理：告诉患者出现恶心呕吐是栓塞肿瘤后最常见的消化道反应，主要与栓塞时反射性引起迷走神经兴奋及化疗药物副作用有关，由于患者术中处于被动仰卧位，常出现腰酸、背痛、腿麻木等不适症状，适当帮助按摩，增加舒适感，多安慰患者，时刻注意患者各种生理变化。

1.3.3 介入术后护理

1.3.3.1 心理护理手术结束患者返回病房后，护士应及时与患者沟通，告知患者手术情况，并向患者交代术后可能出现的并发症及其产生原因、治疗方法、注意事项，消除其思想顾虑，帮助患者采取舒适体位，调节好室内的温度，注意保暖及肢体的遮盖，减少会阴部暴露，从而消除患者的不安心理，保持室内的安静，从而保证病人足够的休息，也减少患者的焦虑紧张情绪。

1.3.3.2 病情观察：术后给予心电监护监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度12 h，嘱绝对卧床休息，平卧位，穿刺侧肢体伸直制动24 h，12～24 h拆除弹力绷带，嘱患者避免用力排便或咳嗽，防止包扎敷料松动移位或脱落。严密观察血压、脉搏、精神状态，穿刺部位有无出血、渗出；观察该侧肢体远端的血液循环，即肢体远端皮肤温度、色泽、脚趾活动度，足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生，给予处理[3]。术后疼痛是机体应激反应的一个重要表现，主要是由于栓塞后局部盆腔器官组织缺血、肌瘤肿胀坏死、子宫肌瘤痉挛收缩等引起的[4]，教会患者缓解疼痛的放松方法。子宫肌瘤栓塞后，由于肌瘤坏死组织脱落，阴道常有少量出血，向患者讲解此属正常反应，消除患者的顾虑，做好卫生宣教工作。术后28例出现低热，用关心的语言告知患者术后发热多为子宫栓塞后肌瘤缺血性坏死吸收引起发热，鼓励患者多饮水，发热只要患者能够耐受，可不给予药物降温处理，以高热、高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食为宜少食多餐，保持大便通畅。