中西医结合治疗204例混合痔的临床体会

周德富

（江苏省南京市六合区中医院肛肠科，江苏南京 211500）

混合痔是指痣内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者，齿线上方的痔核表面为直肠黏膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖。本病是一种常见病，民间有“十人九痔”之说，可发生于任何年龄，以20～50岁中青年较多见，男性略高于女性。混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位，以便血、脱垂为主症，给患者的生活、工作带来诸多痛苦和不便[1]。2008年2月～2010年2月我科治疗混合痔患者204例，全部采取外痔切除、内痔结扎的手术治疗及术后中药内服外洗的中西医治疗方法，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

204例患者中，男112例，女92例；年龄29～65岁，其中，30～50岁者194例（95.0%）；单纯性混合痔72例，环状痔45例，多发性混合痔63例，复杂性混合痔24例；合并贫血17例，便秘56例，肛裂31例。

1.2 诊断标准[2]

①有便鲜血、肛门坠胀、排便肿物脱出，肛门肿物突出，肿物嵌顿等不适症状。②肛门齿线上下同一点有跨齿线的皮肤黏膜隆起。③痔核总数4个以上，并且痔所占皮肤黏膜超过肛周3/5为环状混合痔。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 术前常规查血象、心电图、出凝血时间、肝肾功能及血糖，术前1 d给予半流质饮食，术前晚和手术当日清晨清洁灌肠，排尽大便。

1.3.2 手术方法 术中采用腰麻或局麻，采取侧卧位或截石位，局麻下使混合痔充分暴露，于外痔部分作“V”字型切口，用血管钳顿性剥离外痔皮下静脉丛至齿线上0.2～0.5 cm，用弯血管钳夹住剥离后的静脉丛及内痔基底部，用10-0线结扎，减去剥离的皮肤及静脉丛，使上部呈一放射状切口。同法处理其他痔核。创面外敷油纱条，纱布包扎胶布固定。

1.4 术后治疗

1.4.1 术后处理 半流质饮食2 d；排便前夜以通便药润肠通便，防止大便干燥；便后中药坐浴，每日创口换药2次，预防性用抗生素3 d。

1.4.2 中药内服 气滞血瘀证给予活血化瘀，理气通便，方剂用桃仁承气汤；湿热下注证给予清热利湿，消肿止痛，方剂用止痛如神汤；脾虚气陷证给予调理脾胃，升阳固脱，方剂用补中益气汤。

1.4.3 中药熏洗 每日1～2次，药用生大黄30 g、川柏30 g、黄芩 30 g、苦参 30 g、地肤子 30 g、泽兰 30 g、朴硝 30 g（兑）、枯矾30 g（兑）。上药加入1 000 ml水煎煮沸约10 min，倒出药汁于盆中，加入适量开水，先熏后洗。此法能促进局部血液和淋巴循环，使经络疏通，水肿消退，炎症吸收，疼痛缓解。

1.5 疗效标准

治愈：症状、体征完全消失，创面完全愈合。好转：症状未完全消失，便后仍有部分黏膜脱出，但能自行还纳，创面基本愈合。无效：症状、体征无明显改变。

2 结果

204例患者中，治愈191例，好转13例，完全治愈率为93.6%。创面愈合时间8～17 d，平均l1.5 d，同时痔核全部脱落或萎缩。术后无一例发生大出血，9例出现肛缘水肿，加用高渗盐水外敷，4 d左右缓解。1年后随访，13例排便仍有部分黏膜脱出，无一例复发。所有患者肛门功能均正常，无肛门狭窄或黏膜外翻。

3 讨论

痔病的现代治疗不论采取何种手术方法，均要求手术中，皮桥数量至少应在3个以上每个皮桥宽度不小于0.5 cm，总宽度在1.5 cm以上，一般切除肛管皮肤在3/5以内较为安全[3]。在切除肛管皮肤范围相同的情况下，保留肛管皮桥数量越多，对肛管口径影响就越小。术中保留一定数量和宽度的肛管皮桥是预防术后肛门狭窄的关键。痣病的病因主要为长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：①习惯性便秘；②腹内压增高；③直肠下端和肛管的慢性炎症；④长期的饮酒及刺激性饮食等。从中医辨证来说，湿热下注肛门，阻滞脉络，或脏腑本虚，因排便、负重，经产用力，使肛门部经脉横解，瘀阻肛门而生[4]。《外科正宗·痔疮论》中所说：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙煿；或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及扭轻负重。竭力远行，气血纵横，经络交错；又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气淤血流注肛俱能发痔。”肛缘水肿即肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血，隆起或引起肿胀、疼痛的症状，是混合痔术后常见的并发症；痔手术中由于肛门局部组织被切除、剥离或缝扎，使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路破坏，或术后引流不畅、伤口感染使局部炎性改变均可使局部循环障碍，肛门局部血管组织渗透压增加，加之肛门及痔组织的生理特点，极易造成肛门局部水肿，肛门创伤和炎症刺激致肛门痉挛，使疼痛加剧、静脉和淋巴回流受阻，加重肛缘水肿[5]。此外，术后过早蹲厕大便或大便干燥，粪块堵塞堆积于直肠，压迫局部血运，均可引起或加重水肿。水肿的外痔皮赘易再形成新的外痔，影响手术效果，给患者带来精神负担[6]。另外，混合痔术后1～4 d进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。4 d后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物，以免加重湿热。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。

[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南∶山东科学技术出版社,1996∶423-424.

[2]国家中医药管理局.中医肛肠科病证诊断疗效标准[M].南京∶南京大学出版社,1995∶131.

[3]韩文康.改良外剥内扎术加硬化剂注射治疗混合痔30例临床观察[J].中国肛肠病杂志,2007,21(11)∶26.

[4]丁义江.肛肠病特色专科实用手册[M].北京∶中国中医药出版社,2007∶16.

[5]马树伟.多发混合痔手术治疗46例临床分析[J].中国肛肠病杂志,2008,20(29)∶2491-2492.

[6]黄进.外剥内扎硬注加部分环切环状混合痔80例[J].医学信息,2010,3(23)∶116-117.