腰椎管内肿瘤的误诊原因分析

郭红雨，樊建勋，王冠军，刘清志，包改辉

（河南省许昌市中心医院神经外科，河南许昌 461000）

椎管内肿瘤是中枢神经系统常见疾病之一，可发生在椎管的任何部位。胸腰段脊髓为脊髓腰膨大和圆锥的位置，解剖结构较为特殊，此段椎管内肿瘤临床表现不一，误诊、误治多见[1]。现将我院2002～2007年收治8例误诊为腰椎间盘突出症的椎管内肿瘤患者总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组8例患者，其中，男3例，女5例；年龄20～55岁，平均34.2岁。病程3个月～3年7个月，平均2年2个月。8例在外院误诊为腰椎间盘突出症，均经针灸、推拿、牵引、理疗等保守治疗无效而入院。

1.2 临床症状与体征

早期均有不同程度的腰痛并逐渐加重，伴有下肢放射痛或下肢疼痛，部位较模糊，均有下肢麻木或沉重感，休息后症状无明显好转，并有夜间症状加重的现象，直腿抬高试验均阴性。

1.3 诊断方法

全部病例入院后均详细询问病史，细致体检，采集X线片、CT、椎管内造影及MRI影像学检查资料并综合分析病情后，及时准确鉴别其他类似病症从而作出正确诊断。肿瘤平面：T101 例，T122 例，T12～L13 例，L11 例，L31 例。 肿瘤大小：14 mm×20 mm×21mm～51 mm×18 mm×250 mm。 病理检查：神经鞘膜瘤5例，脊膜瘤2例，神经纤维瘤1例。

2 结果

本组8例均行椎板切除椎管内肿瘤摘除术，全部完整切除肿瘤。8例均获随访，随访时间1～7年，平均5年。肿瘤无复发，无死亡病例，其中6例症状完全消失，已恢复原工作；1例轻度腰痛；1例残存小腿外侧及足部轻度麻木感。

3 讨论

腰椎管内肿瘤和腰椎间盘突出症均可出现腰腿痛症状甚至马尾神经受压症状，二者在临床上极易混淆[2]。文献报道，90%上的腰椎间盘突出发生在 L4～L5和 L5～S1椎间隙，压迫L5和S1神经根[3]。疼痛主要在下腰部并沿坐骨神经向下肢放射，相应神经支配区皮肤感觉下降，肌力减退，直腿抬高试验阳性。而肿瘤引起的疼痛早期症状和体征不典型，疼痛范围广，无神经根受损的定位体征。晚期出现夜间疼痛加重或椎管狭窄症状和马尾神经受损症状。

本组8例腰椎管内肿瘤长期误诊为腰椎间盘突出症，其原因主要有以下几个方面：①过分依赖现代医学影像检查手段。随着现代医学的发展，CT和MRI技术的出现和普及为脊柱和椎管疾病的诊断提供了重要的手段和方法，但影像检查正确率仅80%左右，过分依赖影像学检查必然会导致误诊出现。②对腰椎管肿瘤的某些体征和MRI影像表现认识不足，某些体征的检查方法不正确和结果判断有误。③病史询问不仔细，体格检查不认真。大多数腰椎管内肿瘤患者常规脊柱X线和CT检查表现无特异性，MRI是目前检查椎管内肿瘤的首选方法[4]，脊髓造影术常被MRI所取代。MRI不仅能显示椎管内病变部位、范围、肿瘤形态、有无水肿、出血、钙化、空洞、囊性变等改变，显示脊髓和神经根移位、受压和肿胀征象，还可对肿瘤的性质做出初步诊断[5]。本组1例行CT-脊髓造影检查诊断，其余均经MRI检查确诊。

腰椎管内肿瘤一旦确诊，需尽早行手术治疗，肿瘤切除后，腰腿痛症状可缓解或完全消失，及时解除神经压迫是提高治愈率的关键[6]。本组8例均行椎板切除椎管内肿瘤摘除术，全部完整切除肿瘤。术后6例症状完全消失，1例轻度腰痛，1例残存小腿外侧及足部轻度麻木感。

综上所述，腰椎管内肿瘤是生长于脊髓、神经及其附属组织的肿瘤，因肿瘤刺激压迫可产生根性痛，早期临床表现与腰椎间盘突出症相似，易误诊漏诊。详细采集病史，认真体格检查，结合CT和MRI检查综合分析，做到早期诊断，减少误诊及漏诊的发生，及时采取正确的治疗方案，从而有效提高治愈率，改善患者的生活质量。

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