糖尿病足的预防及临床护理措施

2010-02-18王东杰

中国医药导报 2010年10期

王东杰

（河南省安阳市安钢永通球墨铸铁管有限责任公司医院，河南安阳 455133）

糖尿病(diabetes mellitus，DM)发病率在世界范围内逐渐增加，仅次于心血管疾病和恶性肿瘤，全球现有糖尿病患者1.35亿例，我国现有近4 000万例，糖尿病足（diabetic foot，DF）是由于末梢神经病变，慢性进行性波及肢体大中微血管病变，以及细菌感染等多种因素引起足部疼痛，皮肤溃疡，肢端坏疽等病变。它是糖尿病的严重并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的主要原因，在非外伤截肢病例中50%~70%为糖尿病足患者[1]。为了提高对糖尿病足患者的护理质量，笔者对146例糖尿病足患者的护理措施和方法进行总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料均来自我科2006年1月~2009年1月门诊或病房收治的糖尿病足患者，共146例。其中，男106例，女46例。年龄38~85岁，平均68.5岁。糖尿病病程2~21年，平均病程11.5年。合并高血压34例，糖尿病肾病13例，冠心病41例，糖尿病视网膜病变25例，脑血管病变11例，高血脂44例。足部情况按Wagner分级1级72例，2级28例，3级30例，4级13例，5级3例。

1.2 临床症状

下肢早期表现为间歇性跛行，行走一段距离后乏力劳累、麻木、重者小腿肌肉疼痛，停止行走或休息后使症状缓解。中期表现为休息痛，多局限在足趾或趾远端，夜间尤甚，卧床时疼痛加剧，下肢下垂可缓解病变进一步发展为肢端溃疡坏疽，坏疽分为3种类型：湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽。体格检查：足背动脉搏动减弱或消失；皮肤干燥，有裂隙。痛觉减弱或消失。感觉神经减弱或消失，容易受外伤感染，形成神经损害顽固性溃疡。

1.3 护理

1.3.1 健康教育的重要性健康教育在预防糖尿病足的发生中有着举足轻重的作用[2]。糖尿病患者均应接受足部护理以及如何预防糖尿病足的教育，使患者了解糖尿病足的预防、发生、发展，从思想上充分认识到糖尿病足的预防比治疗更重要。通过个体教育、小组教育或录像、发放健康教育宣传材料等多种形式，有利于提高糖尿病患者的教育效果。

1.3.2 严格控制血糖积极控制血糖是防止糖尿病足的首要治疗方法。要对患者进行督促和指导患者按医嘱规范治疗和用药。自测血糖，了解自身血糖，合理调节药物和饮食。建立合理饮食结构，控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，饮食宜清淡，少食多餐，指导进低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。

1.3.3 局部护理由于足部感觉迟钝或障碍，患者对疼痛、冷热、压迫感、不适等不能清楚感知，因此糖尿病患者应养成每天检查足部的习惯，坚持每日检查足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿以及皮肤色泽及温度、足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。

1.3.4 加强肢体功能锻炼加强肢体功能锻炼可以促进肢体血液循环，每日仰卧床上，作上、下肢连续屈伸运动，20～30 min/d，非负重运动和足部按摩可增加足部血供；皮肤未出现溃疡和坏疽患者每天早、中、晚各1次，从趾尖开始向上至膝关节进行有效的按摩，每次10 min。步行运动：餐后1.0~1.5 h后快步行走30 min，步伐大小保持基本一致，尽可能做到定时、定量，量力而行，并持之以恒[3]。坐时双脚着地，不要一条腿压在另一条腿上，以免压迫封闭下肢血管，不要久坐。

1.3.5 防止足受伤不穿高跟鞋，尖头鞋，要穿平底鞋，不穿拖鞋，防止碰伤足趾，要穿棉线袜或羊毛线袜，袜口要松，以免影响血液循。对脚趾甲修剪要剪平，不要剪的太短，太接近皮肤，不要将趾甲边沿修成有角度，容易损伤甲沟皮肤，造成感染。查鞋内是否有小沙粒等异物或有不平的地方。不要用力搔抓足部皮肤及搓澡，不要自行处理鸡眼及用刀片割胼胝。及时治疗足癣、甲沟炎，经常检查足部有无创伤、感染，及时发现并治疗足部感染防止扩散[4]。

1.3.6 溃疡面处理急性感染期由于软组织肿胀明显且张力较大，容易发生缺血坏死，及时切开减压，保持引流通畅；对各类坏疽不急于作大面积扩创手术，待全身和局部循环改善，炎症控制后再做清创处理。对湿性坏疽要保持深部窦道引流畅通[5]，对干性坏疽宜在常规消毒下切除坏死组织，采用蚕食清创法逐步清除坏死组织，在充分引流的基础上用庆大霉素16万U、山莨菪碱10 mg、胰岛素8 U加生理盐水湿敷，每日换药1次。