过度通气综合征62例临床分析

王学栋

（山东省荣成市人民医院急诊科，山东荣成 264300）

过度通气综合征（hyperventilation syndrome， HVS）也称呼吸性碱中毒综合征、呼吸神经综合征，是急诊室常见急症之一，为呼吸中枢调节异常、过度通气超过生理代谢而引起以呼吸困难为主、非器质性的多系统症状性疾病[1]。临床上常由于对该病认识不足，而导致误诊及过度检查。我院急诊内科2010年1～6月共收治62例HVS患者，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例患者均为2010年1～6月我院的急诊患者。其中，男 9 例（14.5%），女 53 例（85.5%）；年龄 15～49 岁，15～25 岁30例（48.4%），26～35岁 22例（35.5%），36～45岁 9例（14.5%），＞45岁 1例（1.6%）；初次发作 47 例（75.8%），多次发作15例（24.2%）；所有患者均无器质性疾病病史。

1.2 发病诱因

所有患者均有明显的心因性诱因引起的情绪激动或精神过度紧张，其中，与人发生纠纷52例，工作压力过大、过度劳累6例，感情挫折4例。

1.3 临床表现

所有患者均有呼吸急促、胸闷、心悸、四肢麻木感、眩晕、口周发麻等，其中，38例出现手足搐搦，4例有胸痛感，12例有短暂的意识丧失。

1.4 辅助检查

所有患者行心电图检查均有窦性心动过速，其中ST-T改变者7例；23例行血钙浓度检测，18例正常，5例略低于正常；16例行血气分析，9例正常，7例有血二氧化碳分压降低、血pH值升高；9例意识丧失患者行头颅CT检查，均未见异常。

1.5 Nijmegen评分

所有患者均采用Nijmegen问卷里所列16项症状出现的频率程度计分，0=从来没有、1=偶尔、2=有时、3=经常、4=频繁，16项症状总分均达到23分及23分以上的占100%。

2 结果

25例患者经说明病情、引导平静呼吸缓解，32例面罩扣于口鼻重复呼吸后缓解，5例予地西泮肌内注射后症状消失，38例手足搐搦患者静脉应用葡萄糖酸钙后缓解，所有患者均于2 h内缓解。

3 讨论

HVS是由于过深过快的呼吸导致血中二氧化碳分压下降，pH值上升，出现呼吸性碱中毒，致使血中游离钙减少所引起的一种综合征，其所有症状都可以用过度通气和呼吸性碱中毒来解释。多见于15～30岁的女性，多由于情绪因素、工作压力过大等引起。患者常诉有呼吸困难、窒息感、喘憋、胸闷等，过度通气常使患者感觉四肢末端、颜面及口周等部位麻木或感觉异常，甚至出现手足搐搦，偶有意识模糊及晕厥。其诊断标准为：①发作时有典型的深快呼吸症状；②深快呼吸与诱发此病相关联；③发作时动脉血中二氧化碳分压异常减低，血液pH值升高；④给患者吸入一定浓度的二氧化碳（一般为5%）气体时，发作可终止；⑤发病前多有情绪刺激因素[2]。过度通气激发试验也是HVS的一个重要诊断手段，可通过潮气末二氧化碳分析仪让患者自主过度呼气3 min（60次/min）诱发出患者呼吸调节功能的不稳定性使其过度通气造成呼吸性碱中毒，全部或部分复制出重要症状。由于该试验是在患者症状缓解后做，患者多不易接受，另外主动过度通气降低二氧化碳分压，也可使非HVS患者出现头昏、气促、双手搐搦等症状，因此，其临床应用受到限制。临床医生诊断前还应注意排除器质性疾病。对于年轻患者尤其是青年女性患者应多考虑本病，对于老年人应注意与慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死、脑血管意外、肺栓塞等疾病鉴别。HVS患者就诊时多表现的比较紧急，陪护人员情绪紧张，认为患者命在旦夕，要求吸氧者不在少数，虽然吸氧有悖于本病的治疗原则，但考虑到患者诊疗的实际情况，可以给予安慰性的吸氧（1 L/min），并视情况及时停用。该病的发病率在欧洲不同国家统计较接近，占门诊就诊总人数的4%～11%，国内此病患者未受到重视，常被误诊[3]。HVS的患者能否得到及时有效的治疗，在于医生对本病的认知程度，一旦HVS确诊，治疗相对简单，治疗效果满意[4]。因此，接诊医生仔细询问病史、鉴别诊断、抓住本病特点、作出正确诊断是治疗该病的关键。

[1]Lewis RA,Howell JB.Definition of the hyperventilation syndrome[J].Eur Physio Respir J,1986,22:201-205.

[2]沈洪.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:300-301.

[3]邓伟吾.实用临床呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:891-894.

[4]胡光荣,高晓方,梅海豫,等.青年军人过度通气综合征42例分析[J].临床军医杂志,2005,33(6):730-731.