乳腺腺病瘤30例X线影像分析

孙 健

（内蒙古自治区通辽市医院，内蒙古通辽 028000）

总结分析2008年10月～2010年3月在我院行全数字化乳腺摄影并经手术病理证实的30例乳腺腺病瘤病例，并对本病的X线表现进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年10月～2010年3月在我院经手术病理证实为乳腺腺病瘤的病例30例，均为女性，年龄29～47岁，平均41岁。以乳腺胀痛不适，月经前加重，触及肿块而就诊。查体发现，触及肿块23例，平均直径约2 cm，质地中等，边界不清，活动度尚可，皮肤乳头无异常所见，腋窝未触及肿大淋巴结。另外7例查体发现乳房局部腺体片状增厚，轻度压痛。

1.2 检查方法

采用GE公司全数字化乳腺摄影机Senographe 2000D于手术前对双侧乳腺行常规头尾位（CC）及内外斜位（MLO）摄影，并对触诊异常区域行局部点压放大摄影，均采用CNT（对比度优先）模式，自动曝光。

2 结果

患乳均表现为腺体增生致密，常规乳腺摄影23例表现为可疑结节，即局部腺体密度略增高，与周围腺体分界模糊，形态不规整，平均直径约2.0 cm，另外7例无阳性所见；常规乳腺摄影无阳性表现的7例患者，乳腺触诊异常区局部点压放大摄影后仍无异常所见；皮肤乳头正常，腋下未见肿大淋巴结。

3 讨论

乳腺腺病瘤是硬化性腺病的一种特殊类型，发生于纤维腺病期[1]，是由增生的管泡和纤维化共同组成界限稍分明的实性肿物，发病率低，约占所有乳腺病变的2%[2]，较为少见。好发于未绝经期的中青年妇女[3]，病程为2个月到数年，一般在1年内就诊，主要表现为与月经有关的乳痛和肿块，月经前出现或加重，多位于乳腺外上象限，肿块界限欠清，与周围乳腺组织稍固定，但很少出现皮肤粘连或退缩现象，体积偏小，直径约2.0 cm，有时易于癌瘤相混，尤其是早期小的癌块，但其质地不如癌块坚硬[4]。早期乳癌肿块多在乳腺外方上，质硬，无痛，表面不平，与周围组织分界不清，活动度差，局部皮肤增厚、粘连可出现“酒窝”征及“橘皮样”外观，影像测量大小较临床触诊的肿块为小，这可与乳腺腺病瘤加以鉴别。

有文献报道，乳腺腺病瘤多位于乳腺外象限或尾叶，局部腺体密度增高，形似肿块，形态不规整[5]。本研究所有病例在常规乳腺X线摄影均表现为乳腺腺体增生致密，乳腺摄影表现为可疑结节的23例患者影像表现与以往文献报道基本相同，且触诊病变大小与影像测量大小接近。常规乳腺摄影无阳性表现的7例患者，对乳腺触诊异常区域局部点压放大摄影后仍无异常所见，因此初步认为局部点压放大摄影对发现乳腺腺病瘤并无明显帮助。

在临床及X线影像诊断工作中，还应注意将乳腺腺病瘤与常见的纤维腺瘤加以鉴别。纤维腺瘤是以纤维组织为主，同时伴有腺体增生的良性肿瘤，好发于青春期，检查时肿块多为结节状或分叶状，边界清楚，中等硬度，质坚韧，表面光滑，活动度良好。好发于乳腺外上象限，约75%为单发，少数属多发性（同时或不同时）。月经周期对肿块的大小无影响。纤维腺瘤在X线上表现为圆或卵圆形肿块，或呈分叶状，肿块致密近似正常腺体密度，边缘光滑，整齐，锐利。肿瘤周围的脂肪组织被挤压后可形成约1 mm宽的透亮环，围绕肿瘤的大部或全部[6]。乳腺腺病瘤的X线阳性表现为局部腺体密度略增高，边缘模糊，形态不规则，并无明显肿块显示，并且乳腺腺病瘤出现假阴性X线表现的可能性较大。乳腺腺病瘤与乳腺纤维腺瘤都可以表现为触诊肿块，其主要不同在于肿块的边界是否清晰，活动度是否良好，月经周期对其是否有影响，并且多发也是纤维腺瘤常见的一个临床特点。

实际工作中，乳腺腺病瘤在临床及X线影像学表现上与常见的纤维腺瘤及正常增生的腺体鉴别仍较困难，其无特征性表现。因此，当临床触及边界不清、质地中等的肿块或局部腺体片状增厚改变，并且乳腺X线表现局部密度略增高、边缘模糊、形态不规整的非特异性表现或X线无异常所见，应考虑乳腺腺病瘤的可能，但是最终诊断仍需依靠组织病理学。

[1]李坤成,孙哲民.乳腺影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003:60-61.

[2]左文述,许忠法,刘奇.现代乳腺肿瘤学[M].山东:山东科技出版社,1995:120.

[3]刘新,谢军,宋阳,等.应用彩色多谱勒超生鉴别乳腺腺病瘤与乳腺癌的意义[J].中国误诊学杂志,2003,3(9):1325-1326.

[4]任仲才.乳腺腺病瘤1例[J].西部医学,2006,18(1):83.

[5]胡怡,赵维,黄嗣王.乳腺腺病的综合影像学诊断的临床研究[J].实用放射学杂志,2001,17(4):262-265.

[6]鲍润贤.中华影像学（乳腺卷）[M].北京:人民卫生出版社,2002:151-152.