紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌20例临床研究

泮卫红，罗青峰，陈惠馨，范 鹏

（山东省淄博市万杰肿瘤医院肿瘤1科，山东淄博 255213）

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势[1]。为探讨晚期食管癌的治疗方案，笔者采用紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌20例，效果较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例患者中，男16例，女6例；年龄36～65岁，平均55岁；病理分型：鳞癌18例，腺癌2例。所有患者均经临床病理学和影像学检查证实为食管癌患者。初治15例，术后化疗5例。肝转移4例，肺转移7例，淋巴结转移8例，骨转移1例。全部患者KPS≥60分。预计生存期3个月以上，治疗前检查肝、肾功能及血象正常。

1.2 方法

治疗前给予西咪替丁、地塞米松、苯海拉明预处理后，紫杉醇（PTX）135 mg/m2，静脉滴注，第 1 天；顺铂（DDP）30 mg/m2，静脉滴注，第1～3天。28 d为1个周期，至少治疗2个周期。化疗前给予格拉司琼止吐。化疗期问出现Ⅲ～Ⅳ度的骨髓抑制，可将下个周期的PTX减量25%，或延长化疗间隔时间。治疗2个周期后复查，评价疗效。

1.3 疗效评定

疗效评价依据RECIST标分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。 不良反应分为 0～Ⅳ度。 生存期从化疗开始至死亡时间或末次随访。有效=CR+PR。

2 结果

全部患者均完成2个周期治疗，其中，CR 2例，PR 9例，SD 5例，PD 4例，有效率为55%。全部患者随访时间为4个月～3.5年。中位缓解时间为5个月，中位生存期9个月。不良反应：白细胞减少发生率为55%（11/20），贫血、血小板减少、白细胞减少多为0度；恶心、呕吐发生率为45%（9/20），多为为0～Ⅰ度。其他不良反应便秘、脱发等均较少。

3 讨论

我国是食管癌高发区。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。病理类型以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之，未分化型少见但恶性程度高。一半以上的患者发病时都已经处于晚期，治疗以手术与放化疗为主，但是由于发现晚，复发及转移率比较高达50%。晚期主要以姑息性化疗为主，改善患者生活质量，延长生存期[2]。

紫杉醇是目前唯一的可以促进微管聚合和稳定已聚合微管的药物。细胞接触紫杉醇后会在细胞内积累大量的微管，这些微管的积累干扰了细胞的各种功能，特别是使细胞分裂停止于有丝分裂期，阻断了细胞的正常分裂，可导致肿瘤细胞的死亡，此外还具有抗肿瘤血管形成以及诱导肿瘤细胞凋亡的作用[3]，近年来因其可以将细胞阻遏在G2、M期而广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗[4]。

顺铂是中心以二价铂同2个氯原子和2个氨分子结合的重金属络合物，目前认为，DDP主要作用部位在DNA的嘌呤和嘧啶碱基上，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用[5-6]。

以前食管癌一线化疗经常使用PF方案（DDP+5-FU），有效率可达50%左右，近期疗效较好，本文采用TP方案一线化疗，效果较好，有效率可达55%，主要不良反应为骨髓抑制，白细胞减少给予减量或支持治疗后可很快恢复，胃肠道反应、恶心呕吐以及脱发、便秘等均较轻，临床上可以作为PF方案的有效补充，并且紫杉醇与顺铂或5-FU无交叉耐药性，联合应用可提高疗效，但是TP方案在改善患者远期生存期方面并无明显优势，尚待考察。总之，紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌疗效较好，不良反应轻，有一定临床价值，值得应用。

[1]周云.食管癌化疗的现状：存在问题与展望[J].华人消化杂志,1998,6(11):1000-1002.

[2]周娟,黄小红,郭建雄.紫杉醇脂质体联合顺铂、5-氟脲嘧啶治疗晚期食管癌[J].实用临床医药杂志,2009,13(10):83-84.

[3]Klanber N，Parangi S，Flynn E，et al.Inhibition of angiogenesis and breast cancer in mice by the microtubule inhibitors 2-Me—thoxyestradiol and paclitaxel[J].Cancer Res,2007,57(1):81.

[4]蔡银峰.紫杉醇联合顺铂化疗的临床观察及护理[J].中国临床保健杂志,2008,11(4):438.

[5]付彬玉,张军.吉西他宾联合顺铂治疗老年复发或转移食管癌疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(20):152-153.

[6]赵彦南,陈坤,蔺强,等.常规分割放疗加顺铂、5-氟尿嘧啶同期化疗中晚期食管癌[J].中国现代医生,2008,46(7):27-29.