青年大肠癌26例临床分析

赵 明

（河南省周口市中心医院消化科，河南周口 466000）

大肠癌是消化科常见的恶性肿瘤之一，其好发于中老年人，且近年来发病率有逐年增高趋势，大肠癌易误诊[1]，待确诊时大多均已属于中晚期[2]。我院2000年2月～2010年1月共收治大肠癌患者175例，其中青年型大肠癌26例，现将其临床资料及诊断结果进行分析，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 26例患者中，男14例，女12例，男女比1.16∶1；年龄17～35岁，平均25.6岁[3]；出现症状至确诊时间1个月～2.5年，其中 1～3个月者 4例（15.38%），3～6个月者 12例（46.15%），7～12个月者 6例（23.07%），12个月以上者 4例（15.38%），平均病程7.5个月。

1.2 症状与体征

便血及黏液便18例（69.23%），腹痛者17例，排便习惯改变者19例，便形状改变者16例（61.53%），腹胀者12例（46.15%），腹部包块者 5 例（19.23%），贫血、消瘦者 6例（23.07%），肠梗阻者4例（15.38%）。 癌肿部位：直肠 10例（38.46%），直肠乙状结肠交界处 6例（23.07%），乙状结肠6例（23.07%），结肠脾曲 1例（3.84%），横结肠近肝曲侧1例（3.84%），结肠肝曲近升结肠侧2例（7.69%）。直肠和左半结肠23例（88.46%），右半结肠3例（44.56%）。癌肿侵全周9例（34.61%），超过肠周径一半10例（38.46%），不超过肠周径一半7例（26.92%）。大肠癌伴转移3例。

1.3 病理类型及临床分期

本组均经病理学确诊为大肠癌，其中黏液腺癌10例（38.46%），管状腺癌 5 例（19.23%），低分化腺癌 8 例（30.79%），未分化腺癌和印戒细胞癌2例（6.96%），乳头状腺癌1例（3.48%）。 Duckes分期：B期6例（23.07%），C期13例（50.00%），D 期 7例（26.92%），C、D 期共 20例（76.92%），A 期无一例。

1.4 临床诊断

临床诊断为大肠癌8例，误诊16例，误诊率为61.53%。

1.5 误诊情况

其中误诊为痔疮7例（26.92%），结肠炎、痢疾、息肉5例（19.23%），慢性阑尾炎 2例（7.69%），不全性肠梗阻 2例（7.69%）。

2 结果

本组26例直肠癌患者中，行根治术者13例，行左半结肠切除术者7例，行右半结肠切除术者2例，行姑息性手术者2例，行剖腹探查者2例。根治术5年生存率为42%，2例行姑息性手术后，生存期未超过7个月，6例在1年内死亡。

3 讨论

3.1 青年大肠癌的临床特点

青年大肠癌的癌肿好发部位为直肠以及直肠乙状结肠交界处最多[3-4]，其次为乙状结肠，以右半结肠者为少见。由于种种原因，青年大肠癌确诊晚，误诊率高。本组误诊率高达61.53%。本组病例青年大肠癌发病率不高，无早期大肠癌，均为中晚期，病理分化程度低，恶性程度高，病程短，且预后较差。确诊时间晚为造成青年大肠癌预后差的主要原因。近年由于生活饮食习惯改变、环境因素等，大肠癌包括青年大肠癌有增多趋势，为了提高大肠癌治疗效果，应提高警惕，注意用肠镜筛查，早期诊治显得非常重要。

3.2 预防误诊

大肠癌一般无明显特异性症状，如排血便极容易与内痔以及肛裂等混淆，排脓血便较容易与痢疾以及溃疡性结肠炎等混淆，腹痛以及腹胀较容易与阑尾炎等混淆，腹部肿块较低容易与阑尾脓肿以及大肠内粪块等混淆[5]。如短期内治疗后无好转者应想到大肠癌的可能，解除患者的恐惧心理，及早作相关的检查特别是肠镜检查；青年大肠癌一般为隐匿性[6]，且症状出现较为缓慢，未能引起患者的重视。同样医生过分强调年龄因素，认为你还年轻一般没事，习惯认为青年人患癌症少，医生过分强调年龄因素，只想到痔疮、肠炎、痢疾、阑尾炎、肠梗阻等常见病、多发病，临床医师应注意其是否有“溃疡性结肠炎”病史、息肉或大肠癌家族史，全面体检，牢记直肠指检和结肠镜等检查。患者看病不要过分地找熟人看病和过分依赖熟人，注意自己要选对科室，患者就诊科室不合适有可能误诊、漏诊。此类患者适合到消化内科或普外科就诊。肛肠科医生体检患者却发现有痔疮，因受经济利益的驱动或医生大意，会先按痔疮治疗。对于遇到新鲜便血的患者实际上先应该建议行结肠镜检查等，检查结果无其他情况，再按痔疮治疗。直肠指检可以发现80%的直肠癌[2]，不重视或仅靠直肠指检均有可能误诊漏诊。笔者认为，有时候真是能一指定乾坤。如大肠癌有伴发病时，尤其是伴发病突出时更易误诊。如血便患者到肛肠科体检确实伴痔疮，贫血者确实诊断为缺铁性贫血，右腹部临床表现似阑尾炎等。结肠镜检查直观并且能取活检性，要积极动员有无特异性症状者、年龄在40岁以上者、高危人群等行结肠镜检查，开展无痛结肠镜。临床医生应高度重视高发人群[6]，应增强责任感，详细询问病史，全面体格检查，需要时特别是可疑时必须行相适应的辅助检查，如内镜检查等，避免误诊、漏诊。

[1]陆汉明,邵正才.青年人结直肠癌83例临床分析[J].中华胃肠外科杂志,2000,3(4)243.

[2]刘宝善.大肠肛门肿瘤学[M].成都:四川科学技术出版社,1998:163.

[3]李红星.青年大肠癌46例临床特征及误诊原因分析[J].2005,18(8):562.

[4]洪本祖,李新丰.青年人大肠癌32例临床分析[J].福建医药杂志,2001,23(4):28.

[5]齐兆生,刘志明,郭炜.腹部外科临床实践[M].北京:中国医药科技出版社,1996:305.

[6]邵正才.青年人结直肠癌83例临床分析[J].中华胃肠外科杂志,2000,3(4):244.