宫外孕的腹腔镜治疗

刘甲炎

（广西壮族自治区玉林市第一人民医院妇产科，广西玉林 537000）

近年来随着腹腔镜技术的日趋发展与成熟，目前已在妇产科领域得到广泛应用。宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，也称为异位妊娠。宫外孕是妇产科常见的急腹症，以输卵管妊娠最常见。宫外孕破裂流产而进入腹腔引起急腹症，若程度较重时可因大出血死亡。治疗宫外孕传统的方法有剖腹探查、保守治疗。用剖腹手术可以同时切除异位妊娠包块及清除积血，可以有效地挽救生命，但是这种治疗腹部创伤较大，切口较长，对患者身体造成较大损伤；而保守治疗所需的治疗时间较长，而且该疗法有严格的适应证。因此使宫外孕的治疗转向腹腔镜治疗。对我院2008年5月～2009年12月腹腔镜手术治疗的宫外孕203例患者的临床资料分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

年龄21～38岁，平均28岁。未产妇153例，经产妇50例。有停经史176例，阴道不规则出血195例，腹痛史201例。手术前，患者血液及尿液中的绒毛膜促性腺激素(HCG)均有不同程度升高。超声波检查均发现附件有包块，而其中有8例超声波检查诊断为宫内宫外同时妊娠。

1.2 腹腔镜治疗宫外孕的方法

腹腔镜治疗宫外孕与开腹手术一样可根据病情及需要切除或保留输卵管。对于输卵管破口不大或输卵管未破裂的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管，去除胚胎后缝合，保持输卵管的功能；而对于输卵管壶腹部妊娠（未破裂型），先用可吸收线做荷包缝合，但不收紧荷包线在荷包线中心切开输卵管，清除妊娠组织，最后收紧荷包线再经宫腔镜插管通液或留置导管。

2 结果

2.1 出血情况

腹腔出血量为50～600 ml，平均约为200 ml。

2.2 术后情况

肛门排气时间为5～12 h，平均留置尿管时间为6 h，下床活动时间为10 h；术后72 h内观察呼吸、血压等生命特征指标均在正常范围内，平均住院天数为4 d。188例患者在4 d内血液中HCG含量下降50%，余15例进行单次肌内注射MTX，1周后血HCG含量恢复正常。

3 讨论

腹腔镜手术的具体优势主要有以下几点：①创伤小、恢复快。②手术效果好。③更利于以后生育。④手术简单快捷。⑤并发症少，疼痛轻。⑥美观。⑦干扰少、便于操作。

腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜手术的最佳适应证[1]，在妇科急症中居首位，同时也是腹腔镜妇科手术中进行的最早、最成熟的手术之一，现对宫外孕的治疗趋于采用损伤小、恢复快，并能保留患病部位功能的各种保守性方法[2]。传统的保守性手术由于创伤及并发症等问题，给未育妇女带来生育方面种种问题。近十多年来，腹腔镜技术发展很快，腹腔镜在妇科逐渐得到应用，且颇受妇科临床的重视。因其具有创伤小、术式切口小、镜下操作精细，可有效地清除妊娠组织，提高术后宫内妊娠率，保留输卵管，降低再次宫外孕的发生率等特点而尤其适用于妊娠物种植于输卵管壶腹者，并具有费用低、并发症少的优点，且第一穿刺点位于脐上，其优点是术野相对较宽阔[3]。腹腔镜手术治疗宫外孕与开腹手术相比具有手术时间短、创伤小，腹部几乎不留瘢痕，术后恢复快，明显提高患者术后的生活质量，患者乐于接受，又因其损伤小而更易于保留输卵管，腹腔镜手术可减少盆腔粘连，减少输卵管阻塞，根据文献报道输卵管保留率达95.65%[4]。腹腔镜手术治疗适合有生育要求的患者，使输卵管的保留成为可能，从而为今后生育创造了有利条件。滋养细胞种植在输卵管内的妊娠组织内沿管腔生长，同时也可向输卵管的固有层和肌层浸润。输卵管妊娠梗阻在行保守性手术时向腹腔灌注MTX以预防持续性异位妊娠的发生，它的主要机制为通过增殖的滋养细胞以杀死残留的胚胎组织。保留功能和微损伤是腹腔镜手术的两大特色。总之，腹腔镜手术能保证宫外孕手术在较短的时间内进行，减少出血，挽救生命。

[1]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州:广东科技出版社,2002:73.

[2]王宁宁,黄建昭,谢洪哲,等.输卵管妊娠腹腔治疗51例分析[J].实用妇产科杂志,1997,13(3):143.

[3]付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):299.

[4]吕伟超,郑红枫,许琴仙.出血性宫外孕腹腔镜手术120例临床分析[J].中国现代医学杂志,2002,12(9):62.