面神经分束加部分神经纤维离断术治疗面肌痉挛24例

陈润红

（河南省汝州市第一人民医院，河南汝州 467500）

面肌痉挛又称面肌抽搐症，即面部一侧或双侧表情肌发生不自主的阵发性闪电样抽搐，多以眼睑首发而到眼科就诊，进一步发展常累及口角，严重者累及颈部肌肉。病情随时间推移逐步加重，抽搐频发，面部致瘫。表现在开口讲话、进食时即发作抽搐，静态时眼睑下垂，口角歪斜。目前治疗方法很多，如药物、针灸、理疗、封闭等，笔者在临床上一般采用药物、封闭和理疗法，其他方法少用。笔者2004年9月～2009年10月在应用上述几种治疗方法后症状难以缓解和在其他地方接受过相应治疗后效果欠佳及复发的患者采用面神经分束加部分神经纤维离断手术，获得了较好的效果，且此方法是对面神经分束术的改进。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共24例，其中，男9例，女15例；年龄50～72岁，平均61岁；病程最长28年，最短6年，平均11年；右侧10例，左侧14例。24例中封闭治疗后复发9例，针灸疗法后复发4例，药物治疗过程中病情逐渐加重者11例。所有患者均排除其他疾病继发的面肌抽搐。痉挛程度：反复发作痉挛者15例，持续痉挛者9例。

1.2 手术方法

1.2.1 仪器和器械 手术显微镜（德国徕卡MSZOMC-1型显微镜，4～5倍），耳科显微器械中的镰状刀（飞鹰牌双面刀片，上海刀片厂），眼科显微镊，口腔科探针，腭裂手术包中的剥离器，一般手术刀剪等。

1.2.2 手术步骤 ①麻醉：0.5%～1.0%利多卡因（含1/20万肾上腺素）局部浸润麻醉。②切口设计：在乳突前外耳门下、下颌升支后缘做一长3～4 cm向后方的弧形切口。③手术过程：局麻后切开皮肤、皮下组织，暴露胸锁乳突肌，将胸锁乳突肌向后牵引，暴露二腹肌后腹，在乳突尖上方约1 cm处，于二腹肌后腹与外耳道软骨所形成交角的分角线上向深部仔细钝性分离，可很容易找到面神经主干，将其分离出1 cm，再沿总干表面向前分离，牵出颞面干和颈面干，应用剥离器将神经挑起，将显微镜置于术野，在手术显微镜下用显微镰状刀片将神经外膜剥脱，并插入面神经总干，沿神经纤维方向平行分束，均分4～5束，重者8～10束[1]。根据严重程度亦可将其分干分束，其总干分至长度为7～8 mm，颞面干和颈面干可分2～3 mm。在分束完成后应用口腔科探针将分离后的神经纤维分开并用显微镊轻轻提起，任意选取2～3束给予离断，截断长度2～3 mm。离断的纤维可以在分束段，也可以在完整段。分支可以不分束，仅离断小部分神经纤维，注意在神经走向上错开，避免在同一神经线段上离断。分束及离断可根据情况灵活选择。冲洗、缝合、片状引流及适度加压。

2 结果

24例患者术后抽搐即停止，均出现轻度面神经麻痹，3～6个月恢复正常。除术后1年2例复发外，余患者术后至今均良好。即使复发的患者痉挛亦较术前轻，发作次数减少，无感染和腺瘘发生。

3 讨论

面肌痉挛其原因不清，多数学者认为是面神经在脑干起始部被血管压迫所致[2]。由于受压，使具有绝缘作用的髓鞘萎缩变薄，出现脱髓鞘改变，传入和传出神经纤维的动作电流发生短路，而出现局灶性、癫痫样异常放电。目前报道的治疗方法有面神经减压术、面神经传导阻滞、理疗、封闭、药物治疗等。有学者认为面神经减压术治疗效果良好[3]，但手术难度大，过程复杂，费用昂贵，易出现并发症而导致多数患者拒绝采用此手术方式，再者基层医院难以开展。另有学者则认为面神经减压术未证明有效[4]。面神经传导阻滞及封闭等方法虽然简单易行，但复发率太高。药物治疗有效药物不多，笔者对轻症常采用痛痉宁、肠溶阿司匹林、维生素B1等治疗获得了肯定的疗效，但对重症则效果欠佳。

面神经分束加离断术方法简单，局麻下30 min左右即可完成手术，在基层医院均可开展。术后虽有轻度面神经麻痹，但在6个月内恢复，远期疗效尚佳，不影响正常生理功能。手术机制可能是在分束时损伤和离断一部分纤维，即破坏了面神经干的完整性，又保持了面神经干的连续性，对中枢传来的冲动起到了缓冲作用，使传导性减弱，同时也可能使神经根异常电能不能蓄积。

对该病诊断上并不难，必要时可行颅脑CT检查以排除颅内占位性病变。笔者所接诊的患者多为40岁以上的中老年人，且以女性居多，大多数患者身体健康，无高血压、高血脂及糖尿病等内科病史，但对手术患者则要和口腔科其他手术患者同样对待，完善术前检查，做好各项术前准备。术前一定要将术后出现的面瘫症状与患者沟通好，使之有心理准备。在患者同意的情况下亦可将手术患者联系方式互告并告知后来者，让患者互相交流并便于术者观察疗效及做好统计。

神经手术本身是精细的手术，面神经手术更是如此，它关系着一个人的面部表情及功能。此手术过程不复杂，也不易伤及血管，损伤到的腮腺腺体在术中妥善结扎及术后适当的加压包扎可完全避免腺瘘形成，术中无菌操作也很少导致感染。此术最关键是神经的分束过程中一定要准而稳，刀片一定要在神经纤维 间平行分离，防止左右摆动而锯断太多的神经纤维，这会在术后造成长时间的面瘫。为了能更好的手术，应用显微镜的能力一定要熟练。笔者早期通过植物纤维如树叶及切割叶纹来训练放大倍数及工作距离之间适应性，有意者不妨一试。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:355.

[2]周耀华.针刺面神经干治疗面及痉挛61例观察[J].中华口腔科杂志,1980,15(3):169.

[3]张开文.血管减压术治疗面肌痉挛[J].中华耳鼻咽喉杂志,1991,26(5):262.

[4]张永福.实用口腔颌面外科学[M].南昌:江西科学技术出版社,1992:242.