唇腭裂正畸治疗临床实用技术应用分析

陈克巽

（郑州煤炭工业（集团）有限责任公司总医院，河南郑州 452371）

唇腭裂患者正畸治疗主要就是通过使用各种矫正器对牙颌异常部位进行矫治的一种治疗方法。正畸治疗通常由多个学科专家协作完成，也叫综合序列治疗。

1 唇裂修复术前正畸治疗

唇裂修复术前正畸治疗的对象一般以婴幼儿为主，因此又被称作“婴儿期矫形”。这个时期矫正可以阻止舌进入裂隙，刺激腭骨生长，促进上颌发育，保持牙槽裂的宽度，减少术后潜在反[1]。这个时期治疗要注重多学科协同。

2 单纯固定正畸治疗

2.1 扩弓

扩弓应在婴儿发育早期开始施行，扩大后牙段牙弓，解除前部牙槽区锁结，能起到改善语音功能的作用，并能较早地获得正常的舌姿势和鼻呼吸[2]。唇腭裂患者通常会产生下颌功能性移位，因此，单侧后牙反和前牙反患者应尽早治疗，避免产生永久性生长发育问题，使日后正畸治疗更加困难。

同时，还要注意抑制下颌向前相对生长。

2.1.2 后牙扩弓 矫治上颌牙弓塌陷和缩窄常用上颌扩弓方法，矫治器类型分为上颌分裂基托矫治器、W形弓矫治器、四角舌弓矫治器、改良Arnold矫治器等几种，应该根据患者上颌牙弓塌陷和缩窄类型选择合适的矫治器。

2.2 固定矫治技术

这一时期对上颌牙狭窄、垂向发育不足的治疗可以用方丝弓矫正器、Begg细丝弓矫正器等。差动矫治技术可以成功矫正成人严重Ⅲ类骨性牙颌畸形，能大范围地倾斜移动牙齿，并使骨骼发生较明显的改变。另外，对软组织外貌也有重要影响，可使Ⅲ类凹面型转变为Ⅰ类直面型。

3 手术正畸治疗

3.1 植骨联合正畸治疗

唇腭裂序列治疗的主要障碍是牙槽突裂。其治疗通常采用牙槽突植骨术消除牙槽突裂隙。一些患者上颌牙弓狭窄，上颌中切牙、侧切牙扭转、舌倾反严重，对这类患者进行植骨术时，手术视野差，术中将髂骨髓质骨完全充填至牙槽突裂隙中非常困难，导致手术失败率很高。因此，植骨前正畸可以改善手术操作视野，使术中将髂骨髓质骨充分置于裂隙部位变得容易，而且，该手术还利于鼻黏膜修复。

3.1.1 植骨联合正畸的适应证 植骨前正畸的适应证有：上前牙严重扭转错位及萌出不足；牙槽突裂部位牙间隙过窄；上颌牙弓狭窄需术前扩弓等，在术前正畸治疗之前，医师应与颌面等外科医师会诊，搞清楚患者前牙倾斜与扭转情况，牙槽突植骨成功后，可以常规进行牙槽突植骨术后正畸治疗。牙槽突植骨手术成功与否对于正畸治疗关系重大，牙槽突植骨手术成功能够有效消除牙槽突裂隙，为正畸治疗打下基础，也为以后将裂隙旁牙齿移动到原裂隙部位创造有利条件。

3.1.2 植骨手术前正畸技术 术前正畸最好在牙槽突植骨半年或1年之前进行，治疗时可选用活动垫式矫治器或固定矫治器，这样可以力求在较短时间内排齐牙列、纠正反，从而保证患儿恒牙正常替换和萌出。活动矫治器主要采用上颌分裂基托，可根据情况适当增加唇弓和舌簧。例如，对于反患者可以设计后牙垫等。利用固定式四角舌弓开展牙弓是目前临床上最常用的方法，应用这种方法时，对于前牙扭转、舌倾患者，应注意黏着托槽[4]。注意植骨前正畸治疗不应将裂隙旁牙齿牙根向裂隙部位移动，后牙宽度开展程度要根据植骨手术需要进行。

3.1.3 植骨术后正畸 术后正畸是对术前正畸的巩固和对术后疗效的观察，在恒牙全部萌出之后进行植骨术后正畸治疗。开始正畸治疗之前，必须认真观察植骨区。当植骨成功（Ⅰ型或Ⅱ型）时，就可以开始正畸治疗；当植骨失败（Ⅲ型或Ⅳ型）时，就不能把牙齿移动到裂隙处，除非二期手术成功。一般来说，术后6个月移植区骨愈合开始，如果患者处于生长迸发期，植骨术后不管是自然萌出还是手术显露，只要尖牙可以黏上托槽就可以进行正畸治疗。

3.2 正颌手术联合正畸治疗

对于严重骨性类唇腭裂病例，如上颌发育不足，下颌发育过度，且反覆盖很大，超过10 mm以上，ANB角-5°以上者，应根据情况采用正颌外科手术，以纠正上面所列举的畸形[5]。术前正畸治疗时间一般于正颌手术前1～2年开始进行，对于需做植骨术的病例，最好先植骨，再做固定正畸治疗。等到患者上下牙齿排列整齐，恢复正常轴倾度和良好牙弓形态，模型对拼，上下颌前后向咬合关系良好，横向关系协调后，再行正颌手术，如情况允许，此时植骨术与正颌手术也可同时进行。

手术时，上颌均采用LeFortⅠ型截骨术，下颌采用下颌升支矢状截骨术或下前牙根尖下截骨术后退下颌，这样做的目是纠正下颌前突，对于有必要的患者还要加做颏成形术，以恢复患者面形。

在上颌手术时，为了避免使用分段截骨法，故而多数病例需术前开展上颌牙弓。

Figueroa曾对17例唇腭裂患者行改良式完全高位LeFortⅠ截骨术，3～5 d恢复期后用坚强外牵引上颌，直到合适的面部突度及覆合覆盖，之后还要进行3～4周坚强保持，然后坚持6～8周，在睡觉时使用弹性保持和上颌骨前牵引器。

4 正畸效果保持

正畸治疗结束后，由于瘢痕收缩及先天缺牙多发性，常需要使用可摘局部义齿作为永久性保持器，亦可使用固定义齿。保持问题特别值得重视。可以通过以下两种途径加强治疗效果保持：第一，在治疗后建立良好的后牙尖的窝关系，利用完善咬合关系进行保持。第二，延长戴用保持器的时间。对于牙槽突植骨失败患者则要求长期夜间戴用保持器或永久保持。

5 结语

正畸治疗不仅要贯穿序列治疗全过程，而且要有一整套治疗计划。随着对于唇腭裂正畸治疗研究的深入，正畸治疗术临床研究也取得了新发展。牵引成骨术、颅骨外固定式牵引成骨器就是近些年提出的一种新的治疗方法。牵引成骨术治疗操作简单，且并发症少，颅骨外固定式牵引成骨对于早期矫治面中部发育畸形治疗特别适用。

[1]沈玉崇,林岩.口腔组织补片修复腭裂松弛切口手术配合[J].护士进修杂志,2005,20(1):70-71.

[2]陈爱国.腭黏膜瓣法在软腭裂整复中临床应用研究[D].南昌:江西医学院,2005:42-43.

[3]母亲肥胖增加子代口面裂危险[N].中国医学论坛报,2005-04.

[4]文抑西.腭裂上颌骨有限元模型构建及生物力学分析[D].成都:四川大学,2006:36-37.

[5]陈勇,季振威,唐恩溢,等.下颌骨牵引成骨过程中转化生长因子的表达[J].同济大学学报:医学版,2007,28(2):48-49.