B超下Mammotome微创系统治疗乳腺良性肿瘤

邓江波，王楚华

（广东省英德市人民医院颈胸科，广东英德 513000）

乳腺良性肿瘤是乳腺疾病中常见的疾病，传统手术方法Benign breast tumor会在乳房上留下瘢痕，影响美观，使用高频超声引导Mammotome系统微创手术治疗乳腺良性肿瘤是一项科技革新。我院2009年7～12月对42例68个乳腺良性肿瘤在高频彩色超声仪定位下用Mammotome微创旋切系统进行完全切除，取得良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例均为女性，年龄16～52岁，平均30岁。术前通过高频彩色超声检查明确：①临床考虑纤维腺瘤或良性增生结节36例、乳腺囊肿6例。②无手术禁忌证。术前B超证实肿块共68个，其中，单发27例，多发15例。③纤维腺瘤或良性增生结节≤2 cm；乳腺囊肿≤5 cm。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 美国强生公司的Mammotome微创旋切系统，高频彩色超声仪。

1.2.2 操作方法 仰卧位，常规B超检查，探测到乳腺病灶。局部常规消毒铺巾，B超探头用无菌塑料皮套包裹，对拟行切除的病灶进行定位。在B超引导下用长针头将局麻药注射到病灶周围及穿刺道，在预穿刺点用尖刀切开皮肤约0.3 cm。选取合适穿刺角度将Mammotome旋切刀插到乳腺病灶深面。通过控制面版，打开旋切窗，将切割凹槽与病灶对准，随后进行抽吸旋切，旋切刀可做扇形旋转，以进行多处多次旋切，整个旋切过程在实时超声监测下进行。在旋切过程中和拔出旋切前，可用真空抽吸清除局部积血。最后用超声探测，明确有无肿瘤残留。局部压迫5 min，穿刺点皮肤切口用可止血贴拉闭合紧，随后用弹力绷带局部加压包扎12～24 h。围术期使用抗生素预防感染。

2 结果

本组42例68个病灶术中均完全切除。术后病理诊断纤维腺瘤34例，乳腺囊肿6例，增生结节2例。并发症1例：术后血肿1例，无手术相关感染。42例术后随防1～6个月，平均3个月，B超检查未发现残留及复发。

3 讨论

乳腺良性肿瘤是乳腺疾病中常见的疾病，多发生于中青年女性，对乳房美容要求高。常规手术往往要在乳房表面留下较长的手术瘢痕，多发腺瘤又常需采用多个切口，明显影响美观。Mammotome活检系统采用乳房外侧或下缘隐蔽部位进针，在皮肤上作3 mm微小切口，无需缝合，恢复快，乳房外形无改变，尤其对多发病灶，可以通过一个切口进行多个肿块的治疗，更体现Mammotome微创手术系统的优势[1]。高频彩色多普勒超声可以看到直径≥0.6 mm肿块，有效防止乳腺良性肿瘤无法切除干净的问题。我院共切除乳腺良性肿瘤68个，未发现切除不完全者，而且该技术在局麻下进行，操作简单、手术时间短、切除准确、安全可靠，而且创伤小、并发症少、不影响美观[2]。

从我院对42例68个乳腺良性肿瘤在高频彩色超声仪定位下用Mammotome微创旋切系统进行完全切除术中笔者体会如下：①该手术选择局部浸润麻醉，可在局麻药中加入少量肾上腺素，减少术中创面出血，将局麻药注射到病灶与皮肤间及周边，使病灶与皮肤间及四周的乳腺组织之间形成一个隔离带，将局麻药注射到乳腺下浅筋膜处，有明显麻醉效果。②切口选择以乳房外侧界限靠病灶边缘1～2 cm为主，亦可根据肿块的个数和位置选择1～2个切口，不必强求单个切口，以免肿块较多且位置分散，旋切刀穿刺途径较长，增加对乳腺组织的损伤。③手术过程均在超声监测下进行，术者应具有相当多的超声诊断与引导定位经验或与B超医生配合至关重要，由于乳腺良性肿瘤活动度大，术者可一手在B超探头按压固定病灶，一手操作旋切刀，旋切过程中可在B超引导下适时改变旋切方向，以进行多次多处旋切，直至将病灶完全切除，对可疑肿瘤残留部位可追加切除。在肿块切除后，用彩超探头挤压原肿块表面，如显示低或无回声区为移动性，则为术后积血；用探针反复吸取可将积血吸净，可与未切除的残余肿块相鉴别。④乳腺组织较疏松，易形成血肿，术中Mammotome真空抽吸可随时清除局部出血，外加绷带压迫创面可有效防止血肿形成，术后应在2周内避免剧烈活动，本组1例血肿形成，可能与术后剧烈活动有关。本组病例无感染及其他并发症发生。

Mammotome微创系统的出现是一项科技革新，Mammotome旋切系统适用于治疗病灶≤2 cm的乳腺纤维及小钙化灶的乳腺增生结节，以及较大的乳腺囊肿[3]。对于术前临床怀疑为亚恶性病变者，B超引导下Mammotome旋切系统可以切取瘤体组织，进行病理活检和免疫组化检查，为乳腺癌的综合治疗提供充足的病理依据[4]。与传统手术切除相比，高频超声引导Mammotome系统微创手术治疗乳腺良性肿瘤是一项切除准确、有效、安全、创伤小、并发症少的技术，集诊断、治疗、美容于一体，是乳腺良性肿瘤外科手术的理想方法，值得推广应用。

[1]Fine RE,Pat W,Whitworth JA,et al.Low-risk palpable breast masses removed using a vacuum-assisted hand-held device[J].Am J Surg,2003,186(4):362-336.

[2]郇金亮,蔡清平.应用Mammotome微创旋切系统诊治乳腺病变[J].中国普通外科杂志,2003,12(10):778-780.

[3]续哲莉,边学海.Mammotome微创旋切系统在乳腺外科中的应用（附132例分析）[J].中国微创外科杂志,2005,5(9):754-756.

[4]廖宁,李学瑞,傅月珍,等.B超引导下Mammotome旋切术系统中乳腺微创外科中的应用研究（附320例报告）[J].岭南现代临床外科,2005,5(2):117-119.