1例过敏性紫癜并发肾炎的护理体会

刘艳华，王红敏

（解放军第二五四医院肾病风湿科，天津 300142）

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，主要表现为皮肤瘀点、紫癜，多局限于四肢，可分批出现，其形状大小不等，以瘀点为多，紫红色，其肾型是过敏性紫癜中最严重的一种临床类型，可出现血尿，蛋白尿，少数患者可出现水肿，高血压甚至肾功能不全。2009年8月15日我科转入了1例过敏性紫癜并发肾炎的患者，经过36 d治疗和精心护理后出院，现报道如下：

1 一般资料

患者，男，汉族，19岁，主因：四肢有散在性淤点，发热3 d收住血液科，经过为期1周的治疗，发现有血尿、蛋白尿，于是转入我科，入科后查：精神饮食差，乏力，臀部有散在性瘀瘢，入科体温为37.3℃，血尿，蛋白尿。患者入院前3周有上呼吸道感染史。早期在下肢以及臀部分批出现对称性的皮疹，随之出现皮肤紫癜。8周后出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高及水肿，初步诊断为过敏性紫癜并发肾炎。期间患者出现腹痛、恶心、呕吐及便血等消化道症状以及单个或多个大关节的损害。病情确诊后给予抗感染治疗，并且积极除去病因；并用安络血、维生素C止血；采取抗组胺药及钙剂脱敏；急性发作期给予肾上腺皮质激素治疗，后期采用环磷酰胺。经过36 d的治疗和精心护理后痊愈出院随访至今情况良好。

2 护理措施

2.1 休息

休息对治疗过敏性紫癜并发肾炎至关重要，入院时应向患者及家属介绍休息的重要性，争取取得配合。水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步；血沉正常可上学，但避免体育活动；Addis计数恢复正常后恢复。

2.2 合理饮食

低盐饮食，每日食盐量1～2 g；有氮质血症时限制蛋白质的入量，每日0.5 g/kg；供给高糖饮食以满足小儿热量需要；除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水。在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。

2.3 保护水肿部位皮肤防止皮肤受损

①患者应穿宽松柔软棉制品衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压。②定期用温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤，饭前后漱口，每日冲洗会阴一次，保持皮肤清洁，防止感染。③在不违反饮食原则的情况下，尽量进食营养丰富的食物以提高机体抵抗力，有利于破损皮肤修复。

2.4 观察治疗效果和药物副作用

应用降压药后应定时测量血压，检查降压效果，并观察有无副作用，如应用利血平后可有鼻塞、面红、嗜睡等副作用。应用降压药的患儿避免突然起立，以防直立性低血压的发生。应用利尿剂，尤其静脉注射呋塞米后，要注意有无大量利尿，有无脱水、电解质紊乱等。

2.5 健康教育

向患儿及家属宣传本病是一种自限性疾病，无特异疗法，主要是休息、对症处理、加强护理。本病预后良好，发展为慢性肾炎罕见。使患儿及家长了解预防本病的根本方法是预防感染，一旦发生上呼吸道或皮肤感染，应及早应用青霉素(或红霉素)彻底治疗。但该病痊愈后，一般无需定期给予长效青霉素。

3 结果

患者住院36d后痊愈出院，随访至今情况良好。

4 讨论

正确的护理和及时的治疗可使过敏性紫瘢并发肾炎患者得到有效的救治白救治，促进康复。

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