妊娠合并梅毒患者的产后临床护理

尹仲娇，潘玉钰，卢红鹰

（中山大学附属第一医院，广东广州 510080）

近年来，我国梅毒发病率呈上升趋势，随着梅毒患者人数成倍增长，妊娠合并梅毒患者也相应增加[1]，严重危害了孕产妇及新生儿的健康。2004年1月～2009年1月我院先后有53例妊娠合并梅毒患者入院分娩，通过做好各项护理工作，改善了产后结局，效果满意。现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月～2009年1月我院先后有53例妊娠合并梅毒患者入院分娩，年龄22～39岁，平均27.5岁。初产妇43例，经产妇10例，其中，阴道分娩者41例，剖宫产12例。本组53例妊娠合并梅毒患者中，隐性梅毒42例，占79.2%，Ⅰ期梅毒7例，占13.2%，Ⅱ期梅毒4例，占7.5%。46例在本院产前检查梅毒血清发现合并梅毒，已行驱梅治疗。7例未在我院做产前检查，分娩待产或急诊入院后才被发现。

1.2 诊断标准和治疗方法

1.2.1 妊娠合并梅毒诊断标准[2]

①梅毒血清学检查阳性；②孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史，本人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿；③具有各期梅毒的临床症状和体征。

1.2.2 新生儿先天梅毒诊断标准[3]

①新生儿和母亲梅毒血清学检查阳性，非梅毒螺旋体滴度持续上升，或高于其母的4倍；②新生儿血液中暗视野也查出梅毒螺旋体；③新生儿具有下列2个以上临床特征及表现：肢端掌趾脱皮、斑疹、黏膜损害、肝脾肿大、病理性黄疸、低体重、呼吸困难、腹水、水肿、梅毒假性麻痹、贫血和血小板减少。

1.2.3 治疗方法

根据梅毒的分期，首选青霉素方案进行治疗，对青霉素过敏者，选用红霉素，禁服四环素、多西环素。其所生婴儿应用青霉素补治。①早期梅毒：苄星青霉素G 240万U，肌内注射，每周1次，共2～3次，或青霉素80万U，肌内注射，每日1次，共10～15 d；②晚期梅毒：苄星青霉素G 240万U每周1次，共3次，或青霉素80万U每日1次，共20 d。

1.3 临床护理

1.3.1 心理护理

在公众舆论中，性病仍然是人们茶余饭后津津乐道而令患者十分难堪的话题，大部分产妇因自身或丈夫的不洁性行为而患病，受传统观念、社会公德的影响，她们往往选择秘而不宣的态度，试图摆脱社会活动和引起她们难堪的周围人群，同时由于多数产妇缺乏对本病基本知识的了解，也缺乏思想准备，一旦确诊,她们要承受着来自道德舆论、家庭、疾病本身等各方面的压力以及来自各方面的偏见和歧视，既担心治疗效果、经济负担及预后，又担心对孩子的未来健康产生不良影响，因此陷入羞怯、焦虑、恐惧、悲观和抑郁等不良心境，极力进行“自我保护”，从而产生程度不同的孤独感。住院分娩期间表现为不愿与其他产妇及护理人员交谈，把自己封闭起来，内心深处挣扎于一种十分复杂和矛盾的混乱状态中。此时，做好患病产妇的心理护理及健康宣教，争取她们的积极配合，对于产后护理工作的顺利进行有着至关重要的作用。为此，应着重做好以下3个方面的工作。

1.3.1.1 调整产妇的心态 护理人员必须正确对待疾病,真正做到尊重和关心患病产妇,以热情、体贴、同情、平等的态度赢得她们的信任，并与其建立良好的护患关系，是心理护理取得成效的首要步骤。为此，应经常巡视病房，与患病产妇进行深入的交流和沟通，鼓励她们说出内心的感受，并提供适当的发泄机会，满足她们的心理需要，同时要耐心倾听她们的倾诉,以评估其存在的心理问题。此外，在护理过程中要为患者保守秘密，使她们能够充分信赖医护人员，并以正确的心态接受和对待现实的困境。

1.3.1.2 采取有效的健康教育 对患病产妇进行健康教育，使其了解梅毒的传播途径和预防方法，对提高其自我保健意识，正确认识和对待疾病，解除精神紧张，减轻心理压力，促进早日康复,具有重要的作用。为此，应根据她们的不同文化程度，适时用通俗易懂的语言进行有关本病的健康知识宣教，解答患病产妇的疑问，详细介绍本病的感染途径、防治常识、各种注意事项以及梅毒孕妇所生新生儿的诊断和治疗情况，并为其提供日后的就医指导，让患病产妇对产后康复充满信心。

1.3.1.3 充分发挥支持系统的作用 护理人员面对的是一个患病的产妇，并非只是一种疾病。因此，要为患病产妇创造一种和谐、温暖的心理支持环境，充分发挥支持系统的作用，为她们创造良好的产后康复和治疗环境。在征得产妇本人同意的前提下，加强与患病产妇丈夫和家人的沟通，积极争取他们对产妇的理解、关心和体贴，获得家庭的配合，患病产妇丈夫和家人在患病产妇面前保持良好的心境，有助于其调整心态，消除心理障碍，使身心得以充分休养，促进产后康复。本组病例中有3例要求医务人员对其丈夫和家属保密，护理人员都在尊重产妇的个人权益前提下履行职责。

1.3.2 产科护理

梅毒产妇易发生产后大出血，因此，护理人员要经常巡视病房，顺产后每30分钟观察1次子宫的收缩和阴道流血情况，连续4次正常后，改为每班观察1次子宫的收缩和阴道流血情况，产后4～6 h协助产妇排尿；剖宫产的产妇予以心电监护6 h，每30分钟观察1次子宫的收缩和阴道流血情况，连续4次正常后改为每小时观察1次，正常后改为每班观察1次。对阴道排出物的量、性质、颜色及气味，以便发现异常，及早处理。并要保持患病产妇会阴部的清洁干燥，勤换卫生垫，每日2次用碘伏行会阴部护理。本组53例中未出现产后大出血。

1.3.3 消毒隔离

尽量安排患病产妇在单人间病房，没有条件时应做好床旁隔离。给患病产妇设置隔离单位，所有用过的物品须经严格消毒后处理，住院期间产生的垃圾按感染性垃圾处理，患病产妇用过的衣物用装感染性黄色胶带装好送出消毒处理。感染产妇出院后床单位进行终末消毒，床头柜、病床、椅子用500 mg/L含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸进行擦拭，房间和床垫均用紫外线照射消毒1 h。此外，护理人员应熟悉梅毒的防治知识，遵守消毒隔离原则，加强自身的防护，严格操作规范，在进行护理操作时做好防护措施，如接触患者的血液及分泌物时需戴手套。

1.3.4 新生儿的监护与隔离

未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性＞80%，未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性为30%，晚期梅毒孕妇虽然有性接触已无传染性，但感染胎儿的可能性仍有10%[4]。有文献报道，在梅毒的高发区，开展妊娠梅毒大范围的普查，并积极采取干预措施，可使妊娠梅毒母婴传播阻断的成功率达99.1%[5]。因此，患病产妇分娩的新生儿，应常规行梅毒快速血浆反应素试验及梅毒螺旋体抗体检查，以诊断有无先天性梅毒，对所有梅毒患儿和疑似患儿均转儿科观察治疗。

1.3.5 母乳喂养

苍白螺旋体主要存在于患者的体液与血液中，在母乳中并不直接分泌，而是由于乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中引起污染[6]。孕期母亲经正规驱梅治疗后，RPR滴度下降4倍以上或1∶2以下者可以直接进行母乳喂养，而未经驱梅治疗或经治疗后滴度仍高者，暂缓母乳喂养[7]，做好回奶的相应措施。由于梅毒可经乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染，因此，在新生儿口腔黏膜无破损的情况下，可指导患病产妇正确的喂养方式，使婴儿正确吸吮乳头，这样既调节了产妇的情绪，增强信心，又增进了母子感情，同时还可以增强婴儿的抵抗力。

1.3.6 出院指导

出院时向患病产妇进行性心理、性道德、性卫生以及性病危害的健康教育，提高她们的自我保健意识，促进早日康复，防止疾病的复发。此外，嘱产妇出院后注意休息，加强营养，适当锻炼身体，可以增强体质，保持健康的身心。同时，需提醒患病产妇及新生儿按时随访复查。出院后每3个月复查1次RPR，至少定期随访 2 年。梅毒儿出院后分别于第 2、4、6、9、12个月进行RPR复查，结果阳性者需进行重复治疗[8]。母亲经过驱梅治疗后，RPR滴度下降在1∶2以下时，方可直接进行母乳喂养，否则不应用母乳喂养。

2 结果

梅毒产妇在住院过程中得到各项精心的护理，预期出院，没有发生院内交叉感染。

3 讨论

妊娠期梅毒是一个严重的公共健康问题，因社会、经济等因素，其发病情况存在一定差异，我国发病率为5.3‰[9]。同时，随着梅毒的增加，医务人员自身防护愈显得重要[10]，加强职业暴露的防护意识，认真做好消毒隔离，可以防止交叉感染。总之，妊娠合并梅毒会直接影响到妊娠的个个环节以及严重危害到孕、产妇及新生儿的健康。因此，护理人员应提高对妊娠合并梅毒的警惕性，认真做好各项护理干预以及严密监测，加强规范化诊治的力度，不但可减少和防治经胎盘传播梅毒，防止梅毒扩散和交叉感染，而且可以最大限度地减少梅毒对妊娠合并梅毒产妇及新生儿带来的危害，应引起我们足够的重视。

[1]吕军,黄彩霞,曾燕,等.妊娠合并梅毒的临床分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(8):456-459.

[2]于恩庶,邵康蔚,原寿基艾滋病与性病学[M].厦门:厦门大学出版社,1993:363-364.

[3]叶顺章,张木有.现代性传播疾病实验诊断技术[M].广州:广东科学技术出版社,1999:125-136.

[4]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:180.

[5]ChengJQ,Zhou H,HongFC,et al.Syphilis screening and intervention in 500000 pregnant women in Shenzhen,the People's Republic of China.Sex[J].Transm Inf,2007,83:347-350.

[6]陈超清.晚期妊娠合并梅毒患者的护理[J].解放军护理杂志,2005,22(12):76-77.

[7]杨爱萍,章慧燕,陈李红.妊娠合并梅毒的预防及产前指导[J].福建医药杂志,2003,25(2):157.

[8]金爱花.妊娠合并梅毒患者及新生儿的护理[J].青海医药杂志,2002,32(10):48-49.

[9]曹志君,王伟民,黄慧娟,等.妊娠期梅毒患者围产结局的临床分析[J].中华妇产科杂志,2001,36（3）:170-171.

[10]郭晓丽,王玉红,张彩霞.妊娠合并梅毒的护理[J].医药论坛杂志,2006,27(7):95.