晚期癌症患者的临终关怀护理

赵广慧，李红艳，王建华

（中平能化医疗集团总医院肿瘤一区，河南平顶山 467000）

临终关怀是指由社会各层次组成的团体向临终患者及家属提供生理、心理和社会等方面的全面支持和照料。以提高临终患者的生命质量，能够无痛苦、无憾、安详、舒适、有尊严地走完人生的最后旅途，并使家属的身心健康得到维护和增强[1]。随着对生命质量的日益重视，临终关怀越来越受到临床关注。2008年6月～2009年12月我科对86例晚期肿瘤患者进行临终关怀护理，取得显著效果。现报道如下：

1 一般资料

本组患者86例，男性74例，女性12例；年龄27～89岁，平均46.6岁。其中，肺癌29例，食管癌13例，胃癌5例，结肠癌15例，肝癌21例，阴茎癌2例，鼻咽癌1例。

2 临终关怀护理

2.1 临终关怀的意义

组织护士学习临终关怀的意义，学以致用，从思想上有一个清晰的、深刻的认识，从行动上自觉、积极主动执行。

2.1.1 对临终患者的意义 通过对临终患者实施全面照料，使他们的生命得到尊重，疾病症状得以控制，生命质量得到提高，使其在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。

2.1.2 对患者家属的意义 能够减轻死者家属的精神痛苦，并可以帮助他们接受亲人去世的生活，缩短悲伤过程。还可以使家属的权利和尊严得到保护，获得情感支持，保持身心健康。

2.1.3 对医学的意义 临终关怀是以医学人道主义为出发点，以提高患者生命质量为服务宗旨的医学人道主义精神和生物、心理、社会医学模式的具体体现。作为一种新的医疗服务项目，是对现行医疗服务体系的补充。

2.1.4 对社会的意义 临终关怀能反映人类文化的时代水平，它是非物质文化中的信仰、价值观、伦理道德、审美意识、宗教、风格习惯、社会风气等的集中表现。从优生到优死的发展是人类文明的重要标志。

2.2 具体内容、方法

2.2.1 设置安宁的病房 让临终患者住进安宁的病房，使患者在拥有自我尊严中去迎接死亡。因临终是生命的特殊阶段，提供单间病房，增加与家人团聚的机会，减少干扰，提供患者自我肯定的场所。

2.2.2 制定临终护理计划，做好基础护理和生活护理 临终患者身体各器官功能衰竭，机体抵抗力下降，并发症多，提供高质量的护理让患者感到舒适，做好皮肤、口腔护理，会阴、肛周皮肤护理，预防压疮，保持身体的完整形态和预防感染。

2.2.3 选派素质好的护士实施整体护理 临终患者病情重、复杂，变化快，有的身体带有许多导管及其他监测导管等，护理难度较大，因此需要设责任护士或专人守护，以便严密观察病情变化和熟练进行各种技术操作。

2.2.4 对有意识和情感的临终患者，缓解疼痛是首要任务 ①药物控制，可按WTO三阶梯止痛原则[2]，控制疼痛有助于改善生存质量，增强信心，延长生命。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给予，得以持续镇痛。从少侵入性（低危险性）渐渐到高侵入性（高危险性）的步骤，采取口服、直肠给药、皮下注射和药物阻滞破坏痛觉传导通路止痛。②非药物镇痛，采用心理暗示，分散注意力等。有专家认为这类方法对于40%的患者有效[3]。③掌握其他止痛疗法的护理，如止痛泵、音乐疗法等。

2.2.5 深入开展“两多”、“四让”护理感动式服务 “两多”（为患者多做一点、为患者多讲一点）；“四让”（让患者方便一点；让患者满意一点；让患者对医疗工作充满信任、对医护人员感到信赖；让患者对就诊环境感到温馨），努力在护理队伍中营造“以人为本、关爱生命，人性化护理、个性化服务”，让患者时时处处享受到热情周到、细致规范的护理服务。

2.2.6 心理护理[4]①提供恰当的信息。大多数临终患者都希望尽早知道真实情况，但告诉患者之前一般应先征求其家属的同意。与患者交谈时要态度诚恳，语气要平和，切忌行为轻率，三言两语了事。②遵守知情同意的原则，实施保护性医疗，告知各种治疗方案。③全面的心理支持。医务人员应给患者最大的心理支持和安慰[5]，护士在这方面要发挥重要作用，争取患者信任，增强安全感，调动其积极的心理因素，动员患者的社会支持，让亲人、朋友、恢复较好的病友给予心理支持[6]，护士必须耐心细致观察，鼓励患者表达自己的意见和感情，尽可能地满足他们的需求，只要患者意识清醒，就应尊重他们的意见和日常生活习惯，建立良好的护患关系，同时尽量减轻患者的痛苦，做好对家属的心理支持，使患者平静度过最后时刻。

3 结果

本组86例患者给予相应的临终关怀护理，均能坦然面对自己的病情，有效控制了异常心理，临终患者心理健康，提高了他们的生存质量，减轻了病痛，帮助患者平静地度过人生最后历程，同时运用心理关怀知识给家属以心理支持，减轻其心理压力，使家属得到最大的精神安慰。

4 讨论

临终关怀是人类生命最后阶段的护理需要，作为医护工作者，应树立正确的死亡伦理观和对临终患者的道德观。懂得尊重临终患者的人格，掌握其心理活动，并通过自己的语言、表情、行为影响和改变临终患者对死亡的认识，消除其对死亡的恐惧，做好基础护理，症状护理和心理护理提高患者生存质量。并根据实际需要，因人而异地做好临终关怀，使临终患者真正在人间温情的照护下，舒适、安详，有尊严地度过人生的最后阶段。

[1]胡雁,陆箴琦.实用肿瘤护理[M].上海:上海科学技术出版社,2007:312-314.

[2]纪春祥,于金明.肿瘤学[M].北京:科技出版社,2003:109-112.

[3]黄赛云,陈风鹦.晚期癌症患者的临终关怀与护理[J].福建医药杂志,2002,24(6):18.

[4]赖红英.临终患者的心理护理[J].中国医疗前沿,2009,24:68.

[5]王文生,邢艳会.护患沟通在护理工作中的应用[J].中国当代医药,2009,16(7):96-97.

[6]张玲,王芳玉,秦英,等.癌症患者的身心护理体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):188-189.