儿童糖尿病酮症酸中毒16例诊治体会

邹丽

（辽阳市中心医院儿科，辽宁辽阳 111000）

糖尿病是较常见的小儿内分泌疾病，儿童糖尿病绝大多数为1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒（DKA）是临床最常见的内分泌急症之一，是导致糖尿病患儿住院及死亡的常见病因。现将我科2006～2009年收治的儿童糖尿病酮症酸中毒16例报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

16例患儿中，男7例，女9例。年龄1～14岁，其中，＜2岁3例，2～3岁3例，4～6岁 4例，＞6岁 6例，平均年龄 8.1岁。 16例病例中均有不同程度的恶心，呕吐；表现为昏迷者4例；意识模糊及嗜睡6例；腹痛7例，疲乏、无力伴厌食10例；深大呼吸9例；不同程度脱水征15例；血压下降5例；发热2例。

1.2 实验室检查

血白细胞总数（10.5～21.3）×109/L，以中性粒细胞增高为主。血糖 16.8～33.3 mmol/L 11例，高于 33.3 mmol/L 5 例；pH＜7.1者 2例，7.1～7.2者 10例；7.2～7.3者 4例； 血 HCO3-均降低，其中低于 5 mmol/L 1 例，5.0～10 mmol/L 10 例，10～18 mmol/L 5 例；血钾 2.62～3.35 mmol/L，血钠 126～140 mmol/L；所有患儿尿糖+++～++++，尿酮体++～++++。

1.3 治疗方法

本组16例患儿确诊后立即两路静脉同时滴注，一条小剂量正规胰岛素持续静脉输注，病情稳定后改为皮下注射；另一条用于扩容、控制感染，消除诱发因素，防治脑水肿，纠酸、维持水、电解质及酸碱平衡等原则，同时严密检测一般生命体征及实验室指标，尤其血糖电解质和血气分析指标。

2 结果

本组DKA经以上治疗后16例均抢救成功。意识模糊4 h恢复，昏迷6 h意识恢复正常，血压下降者3 h血压恢复正常，10 h脱水纠正，18 h酸中毒全部纠正。无一例低血糖发生，1例病情控制后签字出院，其余病例均痊愈出院。

3 讨论

儿童1型糖尿病是在人体遗传易感性基因的基础上，在外界环境因素的作用下，引起自身免疫反应，导致胰岛β细胞的损伤和破坏，当胰岛素分泌减少至正常的90%以上时出现临床症状[1]。DKA是1型糖尿病最常见的急性严重并发症。此病是因为机体胰岛素缺乏引起高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。一般起病较急，感染、饮食不当、贻误诊治、胰岛素应用不当或漏用为常见诱因。临床表现早期有纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹胀，临床易误诊为急腹症。患儿一般都有不同程度的意识改变，轻的只表现为淡漠、嗜睡，重的可发展为昏睡或昏迷。出现糖尿病酮症酸中毒昏迷时血糖常常＞16.7 mmol/L，pH＜7.3，实际碳酸氢盐常＜15 mmol/L[2]。查体可见呼吸深大有酮味，不同程度的脱水貌，肢端凉，血压下降，甚至休克或死亡。对既往有糖尿病史，有三多一少表现者，诊断并不困难，对于年龄小的初发患者，以DKA起病，易造成误诊，我科就诊的病例中有1例以腹泻病收治，2例以脑炎收治，入院后经对症治疗好转不明显，经查血气及血糖后明确诊断，予合理处置，病情得到很好控制。

DKA患儿治疗中液体疗法应先于胰岛素使用，DKA患者细胞外液的丢失通常为5%～10%，重度脱水10%。有明显脱水酸中毒时，立即给予生理盐水20 ml/kg，于1 h内输入，根据临床症状和实验室检查结果决定下一步液体输注。累及损失量1/2在开始治疗8～10 h给予，余量在其后第14～16小时匀速输入。DKA患儿无论血钾是否降低，都应补钾，输液过程持续补钾，能口服后改口服。同时注意磷酸盐和钙剂的补充。一般在以上治疗后患儿酸中毒可得纠正，如果存在严重的酸血症，或高血钾可酌情给以纠酸治疗。

在胰岛素应用上采用小剂量胰岛素静脉持续滴注法，在扩容结束后另开一条静脉通路，胰岛素0.1 U/（kg·h），以血糖下降速度 3～5 mmol/（L·h）为宜，当血糖下降至 12～17 mmol/L，改为2～5℅糖浓度的晶体溶液滴注，如血糖降低过快，可增加葡萄糖浓度，对胰岛素敏感的患儿胰岛素量可减半，控制血糖维持在8～12 mmol/L为宜[3]。

DKA患儿一旦怀疑有脑水肿应立即予以治疗，可与甘露醇0.25～1.0 g/kg或高渗盐水（3%），也可交替应用，调慢输液速度，对呼衰可进行机械通气治疗。

总之，在治疗中要严密观察病情变化，注意生命体征，监测血糖、血气分析、血电解质等各项指标，合理用药、饮食[4]，保护重要脏器功能，才能使患儿得到良好救治。

[1]杨锡强,易著文.儿科学[J].6版.北京:人民卫生出版社,2004:498.

[2]赵祥文.儿科急诊医学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2001:401.

[3]辛颖.儿童糖尿病酮症酸中毒诊治新进展[J]实用儿科临床杂志,2009,24(8):564.

[4]罗雯薇.糖尿病患者应用饮食治疗的健康教育[J].中国当代医药,2010,17(3):102-103.