硝普钠联合与多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭60例

段彩平

顽固性心力衰竭是严重威胁老年人健康及生命的疾病之一。据世界卫生组织统计,老年人顽固性心力衰竭发病率越高,猝死几率也就越高。顽固性心力衰竭一直是临床治疗的重点和难点,为进一步提高老年患者的临床疗效和生活质量。1997年—2008年对60例老年顽固性心力衰竭患者应用硝普钠及多巴酚丁胺联合治疗,现将临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共入选病例 60例,男36例,女24例,年龄61岁～87岁,平均74.5岁。冠心病26例,高血压性心脏病14例,肺源性心脏病 10例,风湿性心脏病 6例,扩张性心肌病 4例。按纽约心脏病学会(NYHA)标准分级,60例患者均属心力衰竭3度。在抗心力衰竭常规治疗,强心利尿、平喘、扩张血管、抗感染、纠正水电解质紊乱、吸氧、限制液体量后心力衰竭未能完全控制者,治疗过程中血压低于80/50mmHg(1 mm Hg=0.133 k Pa)者7例,无洋地黄中毒者。

1.2 治疗方法 用硝普钠40 mg加入40 mL 5%葡萄糖液体中新鲜配制:避光,一般以5 mL/h～8 mL/h泵入,每 30 min监测血压、心率、呼吸、心律。

1.3 疗效评定标准 显效:心力衰竭1级;有效:心力衰竭2级;无效:心力衰竭3级或无改善。

2 结 果

60例患者显效45例,有效12例,无效3例。有效的 45例患者在连续治疗24 h～72 h后症状明显好转,夜间可平卧,气促和喘息明显好转或消失。双肺低细湿啰音消失或明显减少。心率60/min～80/min,尿量基本正常,肝脏肿大明显回缩,双下肢水肿消失。无效的3例中,2例因心脏骤停抢救无效死亡,1例因合并大面积脑梗死而死亡。

3 讨 论

心脏作为一个泵血器官当其心肌收缩和舒张功能或其中之一出现障碍时均可导致心力衰竭。老年性心衰往往因心肌受累造成极度肥厚扩张和劳损心肌大面积损害以及瓣膜功能异常,缺氧“感染”恶性心率失常以及严重的电解质紊乱均可使心衰反复发作。由于本身收缩力受损以及对洋地黄类药物不敏感而导致洋地黄类药物过量或中毒。

硝普钠是一种较强的血管扩张剂,可直接作用于血管平滑肌细胞,使动脉和静脉扩张,从而减轻心脏的前后负荷,增加心排血量,减慢心率,降低心肌耗氧量,并产生利尿作用。特别适用于严重心衰伴二尖瓣及动脉反流、急性心肌梗死、心脏手术后和慢性心衰急剧加重的患者。

多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物。多巴胺为去甲肾上腺素和肾上腺素生物合成的前体。是人体内源性儿茶酚胺。小剂量[2 μg/(kg·min)～5μg/(kg·min)]可兴奋多巴胺受体增加肾脏,肠系膜及冠状动脉血流并对肾脏有强制作用,通过扩张肾脏血管增加肾脏血流而改善肾功能,增加尿量减少机体钠水潴留,减轻心脏前后负荷。有利于心脏功能的恢复。多巴酚丁胺可通过兴奋受体增强心肌收缩力,扩血管作用不如多巴胺明显,对加快心率的反应也比多巴胺小,用药剂量与多巴胺相同。

硝普钠与多巴胺的合用,可有效增加心排血量,并且不过多影响血压。本研究中的患者治疗有效后,改用硝酸酯滞剂,ACEI制剂及小剂量的β受体阻滞剂口服,长期门诊随访。硝普钠及多巴酚丁胺联合治疗老年人顽固性心力衰竭,疗效确切。

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