脑梗死后出现精神异常一例

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 陆鸣 范茂丹 周磊

1 病例介绍

患者，男，58岁，因脑梗死两月余入院。该患者于两月前无任何诱因下出现右侧肢体麻木、无力伴言语不利，无意识障碍、大小便失禁及四肢抽搐，至某门诊部就诊，经查脑动脉造影、头颅MRI后，诊断为脑梗死。经过抗凝、营养神经、改善循环等治疗，生命体征恢复正常，欲行进一步康复治疗转入我院。既往有高血压病史13年，最高达180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，规律服用依苏片，控制血压在130～140/85～90 mmHg，无精神病病史，性格开朗乐观。入我院查体：T 36.4℃，P 70次/min，BP 138/86 mmHg，律齐无杂音，腹软无压痛，神经系统检查无阳性体征，常规化验检查及心电图均无明显异常。继续予以上述治疗，并辅以物理治疗、肢体功能训练及语言功能恢复，患者肢体麻木无力感消失，右手三指活动尚不灵活，言语尚不连贯。入院5 d后，患者情绪低落，不愿说话，常因微不足道的诱因哭泣，易激惹性增高，予以口服阿普唑仑0.8 mg bid及心理疏导，10 d后患者症状基本消失出院。

2 讨论

众所周知，高血压是脑梗死的主要危险因素。在高血压的人群中，特别是对50岁以上、高血压2级以上、病程10年以上的患者，尽管临床上无脑卒中病史和神经科体征，仍有发生脑梗死的可能。腔隙状态[1]系指脑深部小穿枝动脉发生梗塞而引起小缺血灶，继而在巨噬细胞吞噬后形成小腔隙或小洞，是脑梗死20余种临床综合征的一种。最常见的体征是偏瘫[2]，起病突然，但严重脑卒中很少见，偶或意识丧失，但极短暂，数分钟，最多不超过半小时，绝大多数意识清晰。此类患者的精神活动均减退，程度不一，或情绪激动，出现痉挛性哭笑。此外老年并发高血压也是腔隙状态的基本病因。在控制血压和其他危险因素如高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒和肥胖的基础上，予以抗凝、营养神经、改善循环等治疗。同时应积极进行心理干预：①建立良好的医患关系，做好解释与鼓励工作。②加强心理疏导，适时劝慰。③帮其消除消极的自我暗示。④争取家属合作，帮助患者肢体功能训练及语言功能恢复。

[1]郭述苏.腔隙状态及其临床诊断的进展[J].山东医药，1983(9)：40-42.

[2]夏惠群.Pierre Marie腔隙状态实质的探讨[J].皖南医学院学报，1995，14(2):177-178.