超声诊断76例颈动脉粥样硬化的声像图回顾分析价值

264001 济南军区烟台疗养院 雷玉峰 陈红彩 叶英姿

动脉粥样硬化(AS)是一种慢性、进行性、影响多处血管床的系统性疾病，是由多种因素相互作用的结果，是血管壁对多种始动因素的一种异常反应。颈部动脉是AS最常累及的部位[1]。可利用颈动脉作为一个良好的体表窗口，通过高频超声观察患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)、有无斑块及斑块的位置、形态、大小、回声特点和血流动力学改变诊断颈动脉有无病变，为防治血管疾病提供可靠依据。现对我院超声诊断的76例颈动脉粥样硬化患者的声像图进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组76例，均为2006-03—2009-12来我院经超声诊断为颈动脉粥样硬化的患者，男性49例，女性27例；年龄54～79岁，平均64.5岁；其中高血压患者42例，糖尿病患者21例，高血压合并糖尿病患者8例。

1.2 仪器和方法 采用PHILIPS非凡型和GE-LOGIQ3彩色超声诊断仪，探头频率10 MHz。患者取平卧位，双肩垫枕，头向后仰稍偏向检查侧对侧，充分暴露颈部，多切面扫查分别检测颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈动脉分叉部。分别测定颈总动脉起始部1 cm处、颈总动脉分叉前1 cm处、颈总动脉分叉处以及颈内、外动脉起始部1 cm处的血管后壁IMT。在采集血流频谱时，尽量保持声束与血流方向夹角(θ)小于60°，在不同患者间进行超声检查时，θ角也应尽可能保持一致，通常θ为45°～60°。

1.2.1 检查内容 ①以二维超声观察颈动脉壁结构，粥样斑块的形态、大小，测量IMT及管腔狭窄者的狭窄程度。②以彩色及脉冲多普勒技术观察血流状态，血管充血情况。

1.2.2 诊断标准 ①正常颈动脉的诊断标准：管壁内膜光滑，厚度均匀，IMT＜1.0 mm，膨大处＜1.2 mm[2]。颈动脉管壁解剖结构分为内膜、中膜和外膜，超声显示为内外两条强回声线和中间低回声带，多数学者称为“双线样”回声。两条强回声线分别代表管腔与内膜间的界面回声及中膜和外膜的界面回声，外膜回声较内膜高，中间的低回声为动脉管壁中层[3]。IMT是指内膜与管腔分界面至中层与外膜分界面的垂直距离。②颈动脉粥样硬化的诊断标准：颈动脉内膜不均匀增厚、毛糙，当IMT＞1.0 mm或局部有斑块者诊断为颈动脉粥样硬化[4]。目前，根据颈动脉IMT将颈动脉粥样硬化分5级[5]：0级＜1 mm，1级≤2 mm，2级≤3 mm，3级＞3 mm，4级完全闭塞。③斑块的诊断标准[6]：IMT＞1.3 mm或比邻近部位厚0.5 mm，或≥邻近部位IMT值的1.5倍；或彩色图像显示血管腔某处彩色血液缺损，缺损处面积≥10 mm2者即为斑块。斑块的超声类型分为：扁平斑、软斑、硬斑和溃疡斑。根据斑块回声特性和回声程度将扁平斑及硬斑视为稳定性斑块；软斑、溃疡斑及各种混合斑视为不稳定斑块。④颈动脉狭窄的诊断标准[7]：颈总、颈内、颈外动脉任一条管腔狭窄＜50%为轻度狭窄，狭窄50%～70%为中度狭窄，狭窄＞70%为重度狭窄。

2 结果

本组76例患者中，颈动脉粥样硬化74例为1级，约为97.37%；2例为2级，约为2.63%；17例患者有斑块形成，约为22.37%(其中15例为稳定性斑块，2例为不稳定性斑块)，8例患者的斑块分布在颈总动脉分叉部，5例在颈总动脉段，4例同时在颈总动脉分叉部和颈总动脉有斑块形成；有斑块形成的患者中9例为高血压患者，4例为糖尿病患者，2例为高血压并糖尿病患者，其他2例；17例有斑块形成的患者颈动脉均为轻度狭窄，血流动力无明显改变，彩色多普勒表现为管腔内斑块处出现局部血流充盈缺损，频谱多普勒表现为颈动脉轻度狭窄的频带有的轻度增宽，峰值流速无明显变化或轻度加快。

3 讨论

动脉粥样硬化与年龄、性别、吸烟、遗传因子、肥胖及脂质代谢紊乱有关，颈动脉IMT和年龄是颈动脉粥样硬化斑块出现的最重要的危险因素。有报道显示，男性颈动脉粥样硬化的发生率高于女性，吸烟是颈动脉粥样硬化的独立危险因素[5]。研究发现[8]，冠心病发病率与颈动脉粥样硬化 (CAS)关系密切，CAS主要表现是颈动脉IMT增厚，颈动脉IMT增厚是全身动脉粥样硬化的早期征象；CAS发生时，IMT增厚早于斑块的发生，CAS的发生早于冠状动脉粥样硬化。颈动脉内膜是人体大动脉中的易损部位，位置表浅，超声易于探查，因此，超声检查颈动脉可作为中老年人健康查体中的常规项目。高分辨率彩色多普勒超声可以清晰地显示颈动脉壁的结构、斑块大小、位置及回声特点，可早期发现颈动脉病变，鉴别软斑与硬斑，并能动态观察动脉粥样硬化的进展与消退情况，为有效预防心、脑血管事件的发生起到重要作用。

综上所述，超声检查诊断颈动脉粥样硬化是一种简便、无创、可重复、安全、经济的检查方法。回顾分析超声诊断颈动脉粥样硬化的声像图特征，有助于基层或社区医疗单位在无CT、MR等设备进一步检查的情况下，充分利用超声诊断仪对患者进行检查确诊，为有效预防和治疗中老年血管性疾病提供可靠依据。

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