婴幼儿急症手术应用氯胺酮麻醉的体会

066100 北京军区北戴河疗养院 解丽君 周丹 张晓光

婴幼儿的病种与成人有一定的区别，尤其是急诊病例，其生理变化独特之处使病情容易出现急剧聚变，进展迅速，手术麻醉效果显著。小儿入院常见急腹症、右肠梗阻、肠麻痹，及其他不明的腹部手术，外伤和整形。

入院后对择期手术新生儿禁食4 h，禁水2 h；1～6个月小儿禁食、禁水4 h；6个月到3岁小儿禁食、禁水6 h；对急诊儿饱胃者常规安置。术前用药：1岁以内婴儿给阿托品0.02 mg/kg，术前30 min肌注；1～3岁用鲁米那钠0.02 g/kg肌肉注射，根据病情选择麻醉方法。

患儿入室前量体重，根据体重选择药品及剂量，氯胺酮4～7 mg/kg，咪达唑仑0.3～0.7 mg/kg肌注，给予咪达唑仑起到镇静作用，为了减轻患儿疼痛，可适量给予盐酸利多卡因，注药2～8 min患儿入睡后接进手术室，连接监护仪连续测量脉搏、心率、血氧饱和度，注意呼吸、体温、尿量。保持静脉管路通畅，切皮前给氯胺酮静脉滴注，患儿出现烦躁时给咪达唑仑0.1 mg/kg静脉滴注。

如果术中患儿出现呼吸困难、面色青紫、呼吸停止等不良反应，应在氯胺酮基础上静脉注射琥珀胆碱1～2 mg后迅速气管插管，继以万克松间断静脉注射以维持肌松，交替输注葡萄糖和林格氏液。

婴幼儿腹部手术采用以氯胺酮静脉全麻为主，需要时辅以少量镇痛镇静药、肌松药的麻醉方案，既安全又有效。但值得注意的是，婴幼儿术前禁食、禁水时间不宜过长，以防低血糖和脱水。术前药应用阿托品，时间过早或手术时间过长，宜追加阿托品，氯胺酮静脉诱导快、镇静强，较适用于婴幼儿，但对牵拉反射的抑制作用较强，且无肌松效应，有时不能满足手术肌松要求，则必须辅以肌松药，同时施行气管内插管控制呼吸，以利于手术操作，减少牵拉反射。另外，婴幼儿腹部手术的输液也是手术成功的关键，对液体出入量和电解质补充都需要仔细计算，失血量较多时应给予及时输血。