高血压病危险因素的干预

266071 济南军区青岛第二疗养院 曹志英

高血压病是最常见的心血管疾病，是脑卒中、冠心病、心力衰竭等发病的危险因素。随着当今社会的快速发展、生活水平的提高及饮食结构的改变，以致全球范围内高血压的患病率和病死率不断上升。据统计，我国中年人群中高血压患病率为24%[1]，因此各国医学界和卫生管理部门都高度重视高血压病的防治。1998年我国卫生部将10月8日定为我国“高血压日”，旨在推动和强化我国的高血压防治工作。要使高血压的患病率达到有效控制，就应从高血压病预防做起，普遍提高人们对高血压病的防治知识。本文就高血压病预防对策境况综述如下。

1 高血压病的早期发现

1.1 高血压前期 2003年发表的JNC-7将“第六次报告”的正常血压[120～129/80～84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]和正常高值(130～139/84～89 mmHg)统一起来，提出了“高血压前期”(120～139/80～89 mmHg)这一概念，并指出此类人群可通过改善生活方式减少心血管病的发生率[2]。有研究表明：高血压前期的发生率更高 (约占成人的50%)，远期并发者使患者寿命减少5年[3]。有学者报道[4]，调整年龄、性别和其他心血管病危险因素后，高血压前期的人群与正常血压人群相比，10年冠心病事件的发病风险增加31%，脑卒中发病风险增加49%，总心血管病事件的发病风险增加44%。这将为那些可能发展为高血压的患者提前敲响了警钟，同时降低心血管疾病的发生率。

1.2 隐匿性高血压 新近一些学者把“诊室血压正常，动态血压高于正常”定义为隐匿性高血压，即诊室血压＜140/90 mmHg，动态白昼血压135/85 mmHg[5]。初步研究发现隐匿性高血压与高血压一样可以引起靶器官损害，增加心血管死亡的危险性[6]。有学者报道[7]，观察了3 303例原发性高血压病人，有628例病人为隐匿性高血压患者，占19%，因此，需告知他们平日增加测量血压次数，争取做到早发现、早治疗，降低高血压的危害。

2 严格控制血压

维持高血压患者的血压在正常范围内是预防和延缓高血压状态对心、脑、肾等重要器官损害的必要措施。有研究发现，血压从115/75 mmHg起，血压水平就和心脑血管疾病发病率呈正相关，血压每增加20/10 mmHg，发生心脑血管病危险性就增加1倍[8]。

2.1 减轻体重 尽量将体重指数控制在＜25 kg/m2，许多研究表明体重指数与血压水平密切相关[9-10]。有学者报道[11]，体重指数与单纯性收缩期高血压(ISH)、单纯性舒张期高血压(IDH)和收缩期和舒张期联合性高血压(SDH)的患病性呈正相关，降低超重和肥胖将可以使超重和肥胖的男性人群中ISH、IDH和SDH的患病比例分别下降20.0%、65.4%和57.5%，而女性则分别下降37.9%、59.0%和55.8%。因此减轻体重和控制肥胖，保持正常体重是综合防治高血压病的重要手段之一。

2.2 减低钠的摄入 膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6 g为宜。有大量实验、临床和流行病学资料证实，钠的代谢与本病密切相关。在一项大型研究中也证实，每日摄纳＜80 mmol(1 800 mg)能有效降低血压[12]。

2.3 增加钾的摄入 Intersalt研究中，在校正了钠排泄量、体重指数、酒精摄入量等混杂因素后，钾的排泄量与研究对象的收缩压、舒张压均呈稳定、独立的负相关关系。国际上先后有多项试验评估提高钾摄入量对高血压的影响，纳入33项随机试验的一项荟萃分析结果显示，提高钾的摄入量可降低血压，每天补充60 mmol以上的钾使高血压患者的收缩压平均下降4.4 mmHg，舒张压平均下降2.5 mmHg；使血压正常者的收缩压平均下降1.8 mmHg，舒张压平均下降1.0 mmHg[13]。美国全国高血压教育项目协调委员会建议成人至少摄入钾120 mmol/d(约合氯化钾4.7 g/d)，可有效降低血压。

2.4 适当运动 流行病学调查结果表明，高血压患者身体活动量对其疾病的预后有重要影响。运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般3～5次/周，30～60 min/次[14]。

2.5 戒烟限酒 吸烟有害健康，对血压有显著的影响。Mahmud等[15]研究发现长期吸烟的年轻人大动脉僵硬度高于不吸烟者，并观察到吸烟者和不吸烟者在5 min内吸完一支香烟后，他们的血压和主动脉搏波速度较吸烟前显著升高。有研究显示，饮酒与血压呈J形曲线关系，少量或适量饮酒(每天摄入酒精10～30 g)者的血压水平比不饮酒或戒酒者低，每天摄入酒精30 g以上时，随饮酒量的增加血压显著升高[16]。适量饮酒与脑卒中发生呈显著负相关系，主要减少缺血性脑卒中的发生。在高血压人群中发现适量饮酒使心肌梗死发病率明显降低。所以平时饮酒要适量(越少越好)，高血压患者最好做到不饮酒。

3 心理平衡

当机体受到内外环境的不良刺激时，可引起情绪激动使交感神经兴奋，血管收缩，血压增高。同时患者长期以来的情绪不稳及心情焦虑等对血压也有影响，有学者随访2 992例原来无高血压病的人群7～14年，显示焦虑是高血压发病的独立危险因素[17]。所以对于精神压力大、心情焦虑的患者，需要有针对性地对其进行心理调节，告知患者长期保持愉快的心情、乐观的心态，有利于自己的身心健康。

4 自我管理

根据WHO的界定，人类的健康与长寿，40%依靠遗传和客观条件，60%依靠自己的生活方式和心理行为习惯。高血压病是一种常见的慢性心身疾病，所以高血压患者必须做到自己的健康自己管理[18]。具体内容如下：①定期测量血压，1～2周应至少测量一次。②治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。③定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下根据病情予以调整，防止血压反跳。④条件允许，可自备血压计及学会自测血压。⑤除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。⑥老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140～159 mmHg为宜，减少心脑血管并发症的发生。⑦不需要严格禁止性生活。注意以下几种情况不宜进行性生活：事后不要立即进行房事；酒后应禁止性生活；若有头晕、胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。

综上所述，通过采取合理的高血压病预防措施，可以达到预防高血压病发生的目的，同时可降低高血压病的伤残率和病死率。目前，我们要着重培养大批高血压病专科护士，提高他们的知识水平和业务能力，能够更加深入地预防高血压病的发生，同时让患者充分认识到高血压病的危害及如何更好的预防是我们今后的长久课题。

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