小梁切除联合周边虹膜切除术治疗青光眼

樊秀婷

（上海市青浦区中山医院青浦分院眼科，上海 201700）

青光眼表现为进行性的视功能损害，视神经萎缩，视野缺损，致盲率极高[1]，为了提高青光眼治疗效果，我院2008年1月～2009年1月收治的13例青光眼患者（15眼）降压后行小梁切除联合周边虹膜切除术，观察术后眼压滤过泡和前房情况以及视力的变化，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月～2009年1月收治的青光眼患者13例（15眼）作为研究对象，其中，男3例4眼，女10例11眼；年龄42～76岁，平均57.6岁；急性闭角型8眼，慢性闭角型4眼，继发性3眼；术前所有患眼前房角关闭均≥2/3以上；术前进行常规眼部和全身检查，经甘露醇静滴，匹鲁卡品眼药水缩瞳，美开朗眼药水减少房水生成等降压治疗后，平均眼压降为（3.17±0.55） kPa。

1.2 方法

全部研究对象经药物控制眼压在3 kPa左右、虹膜炎症基本控制后方可进行手术。术前0.5 h快速静脉滴注20%甘露醇溶液后，采取常规消毒铺巾暴露术眼；局部眼轮匝肌，球结膜下和球后浸润麻醉。开睑器打开眼睑后，作上直肌牵引缝线，固定眼球。在手术显微镜下作以穹窿部为基底的结膜瓣，沿角膜缘切开上方球结膜，分离止血，暴露巩膜。再以角膜缘为基底12:00方位为中心做一1/2板层长方型巩膜瓣，在巩膜瓣下切除一块3 mm×4 mm大小的小梁组织，同时切除Schlem管深层组织。此时虹膜底部呈丘状脱出，小心夹出虹膜，剪除部分虹膜组织。平放巩膜瓣，按摩角膜边缘，整复瞳孔呈圆型，以清楚看到周边切孔为止，用生理盐水将脱落的色素冲洗干净，将巩膜瓣缝合；并紧密缝合球结膜瓣。术后加压包扎术眼，并用阿托品散瞳，每日1次，共用7 d。静滴地塞米松10 mg，3 d后改为5 mg，5 d后改口服，术后第7天拆除结膜缝线，测量眼压后予以出院。术后随访12个月并详细记录各项观察指标，考察结果。

1.3 观察指标及随诊

从患者出院起详细记录患眼眼压、滤过泡及视力恢复情况。术后第1天、第3个月、第6个月、第12个月进行随诊，详细记录各项观察指标。

2 结果

2.1 术后平均眼压、前房和视力恢复情况

患者出院时、出院后3个月、6个月、12个月进行多次眼压检查， 分别为 (1.16±0.54)kPa、（1.86±1.52）kPa、（2.25±1.17） kPa 和（2.45±1.43）kPa，分别与入院时相比较有显著性差异（P＜0.05）。患者出院后3个月前房恢复4例（26.7%），视力提高 6例（40.0%），不变 8例（53.3%），下降 1例（6.7%）。

2.2 术后滤过泡形态及并发症发生情况

患眼术后仅1眼出现前房出血，但出血量较少且出血后短暂时间内自行吸收，无术后白内障、创伤性虹膜睫状体炎等其他并发症的发生。

3 讨论

目前滤过性手术仍然是治疗闭角型青光眼是一种理想的手术方式。小梁切除联合周边虹膜切除术，该术式根据眼球的生理结构以及流体的动力学性质，采用深层巩膜垂直切除小梁条，切除的同时也在周边虹膜的根部行切除术[2-3]。虹膜切除后在巩膜瓣下形成了引流口，可以起到眼球内前后房水的引流作用，还可以提高术后前房恢复率，并提高了青光眼术式的远期疗效，总体治疗效果稳定可靠[4]。本文研究结果显示，患者出院后12个月内患眼的眼压维持在正常水平的范围内，且大多处于较低水平。另外小梁切除联合周边虹膜切除术后不易发生粘连，在很大程度上进一步保证了房水排出通畅。患者视力恢复情况中，40.0%患者术后视力得到提高。本研究中患眼数较少（仅15眼），可能还不能确定小梁切除联合周边虹膜切除术对视力改善的临床价值，但是53.3%的患眼在进行小梁切除联合周边虹膜切除术后视力保持不变，这点就可证明本术式对患眼的视力无明显损害。从本文中我们可以得到结论，小梁切除联合周边虹膜切除术是一种行之有效的青光眼滤过手术，是一种值得推广的青光眼治疗手术方式。

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,2009:2024.

[2]李俊英.青光眼滤过术中联合应用环孢霉素A临床观察[J].临床眼科杂志,2000,12(6):526-528.

[3]任泽钦.重视青光眼基本诊断技术的应用[J].中华眼科杂志,2004,40(2):73.

[4]乔利亚.青光眼滤过手术对眼部结构和功能的影响[J].中华眼科杂志,2003,39(8):509.