断指再植患者的围术期护理

陈辉

（河南省鹤壁市第二人民医院显微外科，河南鹤壁 458030）

2004年4月～2009年5月，我科对267例350指进行断指再植手术，经精心护理效果满意。现将围术期护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组267例，男180例，女87例；年龄2～56岁，平均28岁。致伤原因：切割伤 104指，挤压伤 65指，电锯伤67指，旋转撕脱伤35指，绞断伤56指，自残性断指23指。受伤与就诊时间间隔20 min～4 h，平均 120 min，就诊与手术时间间隔20～40 min。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前健康教育 帮助患者适应新的环境，减少不必要的忧虑。耐心向患者解释医院及病室的环境，介绍主管医生和责任护士的姓名和基本情况，同时提供患者期望了解的资料；解释所有的护理措施以及由此可能引起的不适等；给患者讲解吸烟与手术的关系，要求患者戒烟并注意防止被动吸烟。

1.2.1.2 术前准备 断指再植须分秒必争，一方面立即对伤口进行简单包扎，组织人员为患者常规做术前检查；通知患者禁食水；同时应立即通知手术室，进行再植手术，以缩短断指缺血时间。

1.2.1.3 心理护理 指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，加之对手术缺乏认识，心理压力很大，耐心细致地做好患者的心理护理，使之配合长时间的手术，为手术实施创造良好的心理条件。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 一般护理 术后将患者安置在安静、舒适、空气流通的病房。室温25℃，湿度宜50%。术后绝对卧床休息7～10 d，抬高患肢到心脏水平位并制动，局部用60 W罩灯照射，距离30～40 cm，24 h持续约1周。室内禁止吸烟。有报道提示：吸烟可使再植断指血管危象的发生率增高并降低救治成功率，应加强对断指再植长期吸烟患者的健康教育及术后护理，最大限度地提高再植断指的成功率[1]。防治压疮是基础护理的重点，也是棘手的难题[2]。应保持床铺的整洁和干燥，适当使用气垫缓解局部的压力。禁食辛辣刺激性食物合理搭配饮食，宜进软食，多吃新鲜蔬菜和水果，加强营养。

1.2.2.2 心理护理 心理护理可构成一股特殊社会情感支持力量，使患者感到温暖，能够纠正其负性情绪[3]。护士应耐心向患者讲述成功病例，取得患者的配合，以增强信心。

1.2.2.3 疼痛的护理 术后3 d常规使用止痛药，执行各种治疗、护理操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛。

1.2.2.4 尿潴留的护理 术后6～8 h不能排尿时，多与麻醉及体位不适等因素有关。可用听流水声、热敷并按摩腹部（膀胱区）诱导排尿。

1.2.2.5 便秘的护理 由于再植术后扩张血管药物的应用和长时间的卧床，会引起肠胀和肠蠕动减慢，影响吸收。患者感觉腹胀、排便困难，所以告之患者及家属应有合理的饮食结构，宜进软食，多吃新鲜蔬菜和水果，向患者讲明在床上大小便的必须性，及造成便秘的危害性，积极消除患者焦虑、恐惧等不良因素。患者排便时请其他家属回避，或用屏风遮挡，保持病室安静并注意保温。也可以适当地给患者按摩腹部，促进排便。可预防性地给予番泻叶，指导患者当茶服用，每日饮用，也可以给予果导片2片每晚口服。患者排便时请其他家属回避，或用屏风遮挡，保持病室安静并注意保温。

1.2.2.6 药物治疗 断植再植后常规采用抗血栓、抗血管痉挛、抗感染药物进行有效治疗。常用药物有低分子右旋糖酐、盐酸罂粟碱、青霉素或头孢菌素类。护士要严密观察药物的效果与反应。

1.2.2.7 对症处理 药物治疗期间，机体处于血液稀释即低凝状态，出血时间延长，外界物理刺激易于引起皮肤黏膜毛细血管破裂出血，应注意做好出血倾向的观察与护理[4]。

1.2.2.8 再植指血液循环的观察 观察要点：①指体色泽。指体色泽是断指再植术后观察血运时最易观察到的客观指标，受光线（自然光、灯光）、皮肤色素（民族、地区、个体）等干扰因素影响有所差异。正常再植指体色泽比正常指体色泽红润，呈潮红色，如潮红转苍白或灰紫色，为动脉痉挛或栓塞所致。由潮红变暗紫说明静脉血流受阻。②指体温度。与健指温度基本相同或低1～2℃，如低3～4℃或再下降，则说明血液循环出现障碍。③指腹张力正常指标：有轻微肿胀；有肿胀；肿胀明显；极度肿胀；弹性低于健侧；触之有塌陷感。如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍，如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍，是一种比较直接、简单、可靠的血液循环观察指标。④毛细血管充盈时间。当用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红色转为苍白色，松压后恢复原状。该现象为毛细血管充盈现象正常，时间为1～2 s，是判断再植指体有无血液循环存在最敏感的指标。动脉供血障碍充盈时间延长，静脉回流障碍充盈时间迅速。⑤指端小切口放血试验。是临床判断再植指体有无血液循环存在最直接的指标。

1.2.2.9 血管危象的处理 血管危象在术后72 h发生率最高，及时发现和处理血管危象是护理的关键[5]。①动脉痉挛。术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发，多发生于术后1～3 d，临床表现为指体苍白或呈浅灰色，指温下降，张力低，无毛细血管充盈现象，指端小切口不出血。处理时首先寻找引起动脉痉挛的原因。②动脉栓塞。动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，在两者的初期很难鉴别，只有经过解痉（保温、止痛、镇痛）治疗观察一段时间后指体仍无血液循环改善时，才能说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术探查。③静脉栓塞。临床表现：指体颜色由红润变为紫红或暗红，皮肤温度下降，毛细血管充盈时间由过速而逐渐消失，指腹张力明显增高，指端侧方切开先流出暗紫色血液，以后流出鲜红色血液。一旦发生栓塞，首先打开敷料，观察有无敷料包扎过紧、皮下有无引流不畅、积血压迫血管等，组织肿胀造成皮肤张力过大者可拆除部分缝线并抬高患肢（指）。

2 结果

术后成活258例332指，术后失败9例18指，267例断指再植成活率达94.9%。

3 讨论

断指再植是一项高难度、复杂的手术，术前、术后护理至关重要，特别是加强围术期护理是提高手术成活率的关键。护理人员做好充分的术前准备，术后加强局部护理、病情观察、心理护理、疼痛护理，并发症的观察与护理是断指再植术成功的重要保证。通过我们不懈的努力，可以挽救不少离断的手指，解除患者的痛苦，让其尽早回归社会，提高其生存质量。

[1]李雪萍.吸烟患者离断手指再植术后血管危象发生率影响的临床调查[J].现代护理，2006,12(1):48-49.

[2]彭雪花.1例Ⅳ期压疮患者应用中药马勃的护理 [J].中国实用护理杂志,2008,24(9a):26-27.

[3]黄日妹,张友惠，付爱凤.舒适护理在手外伤皮瓣移植术患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(5c):24-25.

[4]梁晓丽,张杉杉,申霞.组合组织移植一期修复手部桡侧缺损及一期重建大鱼际功能患者的护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(6a):30-31.

[5]郑喜灿.12例手指末节离断静脉动脉化再植患者的术后护理[J].中华护理杂志,2005,40(5):347-348.