空勤人员青霉素迟发性过敏反应一例

266071 空军青岛航空医学鉴定训练中心 吕红玉

1 临床资料

患者为2010年3月来我科疗养的空勤人员，男性，26岁。因“咳嗽伴咽痛2 d”来就诊。当时查体，一般情况可，T：37.2 ℃，BP：110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，咽部充血，双侧扁桃体未见明显肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性音。实验室检查：血常规及胸部DR拍片检查未见异常。诊断：上呼吸道感染。经询问无药物过敏史。予以苦甘冲剂8 g/次，3次/d，冲服；阿莫西林胶囊0.75 g/次，3次/d，口服对症治疗。治疗5 d后，上感症状减轻。患者出现全身性皮疹，为荨麻疹型皮疹，以背部及腹部为重。诊断为青霉素迟发性过敏反应，停用上述药物，并予以口服氯雷他定抗过敏治疗2 d，效果不理想。改为地塞米松及葡萄糖酸钙等药物静滴治疗3 d后，患者皮疹消失。继续观察1周后患者病情稳定，无复发。2 讨论

青霉素速发性过敏反应比较常见，而迟发性过敏反应比较少见，更容易被忽视。青霉素可见到两种过敏反应：①早期即刻反应(见于0.5%以下的病人)，包括过敏性休克(可能造成突然死亡)，荨麻疹和血管神经性水肿。②迟发反应(见于8%以上的病人)，包括血清病，各种皮疹(如斑疹、丘疹、麻疹样皮疹)和剥脱性皮炎。通常于治疗后7～10 d出现。临床药理学认为，药物的过敏与患者的过敏体质有关，但亦不能排除与药物的结构组成有关。氨苄青霉素为半合成青霉素类药物，在水溶液中，β-内酰胺环易发生降解，生成的降解产物青霉烯酸是导致青霉素类药物过敏反应的重要因素，它与体内的大分子蛋白质或多肽等大分子载体结合引起过敏反应。过敏反应多为发生在用药后7 d左右，特别是停药后的过敏反应，绝大多数出现在用药后5～10 d内，符合激发性抗原-抗体反应的时间规律，说明氨苄青霉素的过敏反应确与药物的结构组成有关[1]。药品过敏反应对人们的生命健康危害性大，尤其空勤人员工作性质特殊，如在飞行中出现过敏反应，后果不堪设想。因此，要求航医及军队医务工作人员熟练掌握药物作用、用法和适应证、不良反应及处理措施。更重要的是部队航医应准确掌握每名飞行人员药物过敏史，并在飞行前密切观察病情变化及有无药物不良反应，真正做到放飞稳妥。

[1]杨国亮.皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1992：384.