循证护理——整体护理的延伸

066100 北京军区北戴河疗养院第三疗养区 刘艳丽 李丽

整体护理作为一种护理模式，在临床护理中起着指导思想的作用，护理工作在这种工作模式下能提高护士应用护理程序的有效途径。而随着循证医学的发展，一种以真实可靠的科学依据为基础的护理实践——循证护理(EBN)在护理领域逐步兴起，推动了护理研究的深入发展。循证护理是护理人员在计划其护理活动的过程中，将科研结论与临床经验、病人需求相结合获得实证，作为临床护理决策依据的过程。随着我国护理事业的发展，以实证为基础的循证护理开始受到学术界和护理工作的重视。

1 循证护理使传统的护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变

整体护理的中心观念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，只注重统一化的所谓最佳行为，忽略了护理人员的技能，忽视病人的个体化，在这种情况下，循证护理逐渐受到重视。循证护理强调系统评价，它是循证护理中最常见的一种临床研究方法，是按照特定的临床问题和治疗方法，全面收集所有的原始资料并逐个进行严格评价与分析，从而得出结论的过程。如同开展护理研究一样是一个提出问题和解决问题的过程，可作为临床护理决策的依据。因此循证护理补充完善了整体护理的不足，为护理工作所接受。例如：在急性心肌梗死静脉溶栓治疗中发现液体输入时病人产生多种类型的再灌注心律失常，为探讨再灌注心律失常与梗死面积的因果关系，护士在互联网上进行了大量有关资料的检索，文献提示：在溶栓过程中心律失常发生的类型和时间与心肌梗死面积有关，此结论对护士在心肌梗死静脉溶栓中的病情观察和疗效方面提供了科学的循证依据，提高了护士在临床护理中观察问题、分析问题和处理问题的能力[1]。

2 本着循证观,灵活实行护理措施

长期以来，经验和直觉式护理在护理人员头脑中根深蒂固，随着循证护理的逐步被接受，仅凭经验进行护理实践无疑将成为历史，循证护理为护士的学习、工作提出了新标准、高要求。循证护理是科学指导护理实践的方法，使以经验为基础的传统护理向以科学为依据，即有据可循的现代护理发展。由于观念更新导致了临床护理行为的转变，在进行循证护理实践时，护士会展现更多的理性思考，寻求更多的科学依据支持，以保护护理工作在严谨的、详尽的、科学的轨道上运转。例如：长期使用甘露醇的患者，静脉留置针是否会发生静脉炎，是否可以保留5～7 d，带着问题我们进行了循证，结果提示：20%甘露醇为高渗液体，对局部静脉均有不同程度的刺激，使组织液渗透压升高，从而导致液体外渗至皮下组织，血管变硬、静脉炎等，因此静脉留置针不适宜于20%甘露醇反复输入[2]。结论：对长期应用20%甘露醇的患者静脉留置针保留时间为小于3 d。根据循证支持，护士及时修改和制定切实可行的护理措施，有效地预防静脉炎的发生。

3 循证护理与整体护理的内涵

3.1 循证护理 循证护理思想核心就是用现有最好最新的科学证据为服务对象提供服务，实践循证护理需要有科学可靠的证据，系统评价正是产生这种证据的有效方法。一名优秀的护理人员在制定护理计划时，应将系统护理内涵中三个因素有机的结合。它要求人们必须从整体出发，探索系统内部各个要素之间、系统与要素之间以及系统与环境之间的辨证关系，以达到对系统整体的深刻理解，它认为整体不等于它的各部分总和。在当今开展以病人为中心的整体护理中，循证护理从群体的宏观水平研究临床决策证据，以科学的事实证据指导临床实践，用批判性思维寻求最佳护理行为，以最低的成本提供最优质的服务，真正体现了现代护理学对患者个人价值观和期待的重视。

3.2 整体护理 整体护理强调以病人为中心，以护理程序为基础，注重护理质量和护理过程的连续性。护理程序是整体护理的核心，是开展全面整体护理过程中所运用的一种科学思维方法。一百多年的世界护理发展史已经证明，护理程序是将临床护理提高为专业角色的有效手段。整体护理是以服务对象为中心和目标引导的提供个体化的整体护理服务的系统方法，它把整体护理理论知识、经验和技术结合，通过科学的步骤展现护理专业的实践活动。评判性思维和科学逻辑是护理实践中重要的智力要求，是护理专业化的重要标志之一。

4 循证护理应遵循的模式

循证护理是护理人员在护理实践中根据获得的证据进行有效的护理。这是对传统护理观念的冲击，也是临床护理工作的新机遇，对护理人员的适应能力也提出了新的要求。循证护理包括四个连续的过程：即确定问题、收集证据、证据评价、临床决策[3]。循证护理针对在护理实践中发现的实践和理论的问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻求最佳的护理行为，再用批判的眼光来评价它是否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环不断上升，达到持续改善护理质量的目的。

循证护理是最近几年护理领域中兴起的新观点、新思维，它打破了轻视研究的传统，使护士必须终身学习，为护理的发展既提供了机遇，又提供了挑战。护理人员应掌握循证护理的基础理论与方法及时准确地搜集证据，恰当地用于临床指导护理实践。

[1]尹红.循证护理在临床护理研究中的指导作用[J].现代护理，2004，10(1)：71.

[2]王艳.循证护理与护理教育[J].护士进修杂志，2005，20(12)：1087.

[3]邓小梅.国内开展循证护理的困境分析[J].中国实用护理杂志，2006，22(28)：57.