从文献看疗养院心理护理发展水平及建议

066100 北京军区北戴河疗养院第三疗养区 洪威 田静 杨宇彤

近年来，从文献资料上显示，国内外有关心理护理研究的论文逐年增多，心理护理不论从内容方法、具体措施、评价形式都有了一个质的飞跃。为了解疗养院心理护理在国内的应用实施情况，使疗养院护理人员认识到心理护理的实质，现撰文如下。

1 数据来源与方法

以中文全文期刊1989～2008年期间收录的1 400多种期刊中有关心理护理方面的文献为对象，以“疗养”、“心理护理”为题名和关键词进行检索，再用“方法”、“做法”、“措施”、“评价”等几个方面作为关键词在任意字段进行扩展检索。

2 结果

2.1 从文献数量上看 1989～2008年中文全文期刊库上发表的以“心理护理”为关键词的文献有19 860篇，而这其中以“疗养”、“心理护理”为关键词的文献41篇，仅占文献总数的0.2%。

2.2 从心理护理具体做法、措施、评价上看 心理护理的具体做法和措施检索了操作性和实效性都较强的问卷调查和各种量表的使用情况，国内临床在文章中使用问卷调查和各种量表分别为351篇和513篇；疗养文献中使用问卷调查和各种量表的分别为5篇和3篇，分别占总数的1.42%和0.58%；能对心理护理实施进行评估的国内临床文献有350篇，疗养文献只有1篇，占总数的0.29%；能对自己的做法进行评价的国内临床文献有220篇，疗养文献只有1篇，占0.45%。

3 讨论

3.1 疗养院心理护理运用情况与国内临床上应用的差距

3.1.1 国内临床应用现状

3.1.1.1 心理护理应用范围广泛而连续 心理护理已经不局限于研究患者和疾病本身，而是扩大到患者家属、社区、预防保健和提高患者生活质量等多方面[1]。例如以“患者家属”、“心理护理”为题名和关键词进行检索，共检索出有关文献214篇，分析了在疾病的发生发展中各阶段，患者家属的心理反应，给予了不同方法的评估和恰当的干预。消除和减轻其不良心理，维持患者和家属的身心健康，以更好地发挥患者家属对患者的正性支持作用[1]。

3.1.1.2 心理护理的方法更加有效科学 心理护理已从宣教式的心理护理的使用过渡到注重心理学知识和技能的发挥和运用。护理工作者开始关注不同病情、不同患者的个体差异，采取科学的心理护理理念，拓展心理护理的深度[2]。目前临床应用心理护理方法有：心理支持疗法、心理疏导法、认知疗法、行为矫正训练法等[3]。以“护理心理”为题目和关键词检索到的19 860篇文献中，有89篇使用了行为矫正训练法；有15篇文献使用认知疗法，如童薇把认知疗法应用在系统性红斑狼疮致抑郁症病人的心理护理中，每周2次治疗，经15～20次后，收到了较好的效果[4]。

3.1.1.3 心理护理的评估更加客观和直观 准确的心理评估是心理护理的前提[5]。从本次的统计结果看临床心理护理应用量表的论文明显上升，以“心理护理”为题目和关键词检索出使用量表进行护理评估来研究患者心理健康状况的护理文献有513篇。而1979～1999年使用量表测评心理护理研究的文献仅有47篇[6]。从数量上讲采用量化手段研究患者心理健康状况的文章呈明显增多趋势，说明护理人员已经更多地使用心理学量表对患者心理健康状况进行评价。

3.1.2 疗养院心理护理存在的问题

3.1.2.1 心理护理概念的理解有偏差 心理护理有广义和狭义之分，前者指护士不拘形式、可积极影响病人心理活动的一切言谈举止；后者指护士主动运用心理学的理论和技能，按照程序、运用技巧，帮助病人达成最适宜身心状态的过程[3]。而从文献中可以看出现在相当一部分文献的心理护理局限于护患交谈，如在心理护理方法中谈到的是“建立良好的护疗关系”、“给予疗养员亲人般的理解”等；还有相当一部分论文反映出作者缺乏最基本的理论常识，概念混淆、定义不当，虽以“心理护理”为命题，并非真正论及“心理护理”。如有的文章围绕着某疾病知识宣教而展开，其中还包含饮食、康复运动等不属于心理护理范畴的常规或基础措施。如心理护理措施谈到的是“对不良行为进行干预”、“进行用药指导和康复锻炼”等等，都说明了对心理护理的概念理解不够，心理护理的方法欠缺。

3.1.2.2 论文数量少，且没有高质量论文 从文献可以看出，以“疗养”为关键词的心理护理文献仅占国内临床心理护理文献的0.2%，所占比例太少；与国内欣欣向荣的发展势头相比差距太大；论文质量直接关系到学术研究能否引向纵深，高水平的学术见解对探索学科的实践领域具有重要的指导意义[7]。可在41篇疗养文献中，正规中华类期刊几乎没有。且通读所有文章后，似曾相识感觉比较多，立题新颖的少。

3.1.2.3 取材单一，研究范围窄，无系统研究人员 通读41篇疗养文献，论文命题雷同且牵强，如以老年疗养心理护理为命题的有20条，占所有疗养文献的50%；且命题只针对疗养员这一个体和同一类人员，没有考虑家庭、社会支持系统等其他方面在疗养中的作用。41篇文献作为第一作者著有的只有1篇，尚没有人对此进行系列而深入的研究。

3.1.2.4 没有科学性的评估手段 人的心理要求和情绪变化是个动态的过程，随时都会产生新的心理问题[8]，适时的心理评估，及时改变方法具有重要作用。但在41篇疗养文献中，仅有1例报道在心理护理前进行了心理评估，且其实施的评估只是与疗养员进行简单的交谈和询问，凭借主观判断便给疗养员作出护理诊断；在心理护理后，只是简单地总结为“疗养员能配合工作，效果满意”，缺乏科学的评估手段。

3.1.2.5 没有具体的干预措施 从文献上看，心理护理措施大多泛泛而谈，针对性不强，缺乏时效性。运用频率最高的心理护理措施依次是：建立良好的护疗关系，提供安静整洁的疗养环境，关心理解尊重疗养员，增强自我保健能力等。大多文献所报告的心理护理过程都是间断或无序的，或无评估而盲目干预，或仅有干预而无疗效评估。

3.2 建议

3.2.1 学习基本理论 对更多的护理人员来讲，各种形式的继续教育是提高其心理护理能力的重要措施[8]。不仅要学习心理学的基本知识，更要掌握心理学的心理诊断、心理咨询、心理测试等技能。在疗养院，护士心理护理继续教育如果能在结合疗养护理的经验基础上，进行心理咨询的专业培训，并取得相应的资格证书，既可以使护士的专业技术得到提高，也使心理护理的专业严谨性和资格合法性得到很好的保证。在普及心理学知识条件不太具备的时候，科室可配置1～2名心理护理专业护士，起到心理工作者的作用，以满足不同层次疗养员的心理护理需求。

3.2.2 遵循基本程序 心理护理作为临床护理的重要组成部分，在实施过程中，也要按一定的程序进行。疗养员的心理活动复杂多样且千变万化，应用护理程序可以使心理护理工作变得有条理性，有计划性。以行为疗法为例介绍基本过程分为五个步骤：收集资料，探索心理行为；确认心理行为问题；实施干预方法；评估实施效果；巩固效果、确立完善方案[3]。应用心理护理程序实施心理护理，可以帮助人们改变其不良状态和行为，提高心身健康水平，有效达到心理护理的目标。

3.2.3 掌握基本方法 加强护理人员心理护理科学方法的实践与培训。指导护士要根据人员的年龄、职业特点、文化层次、经济条件、周围环境等系统分析、立体思维，把相关因素全面、动态的综合考虑，因势利导的做好心理护理。选择那些简便、准确、高效又易于被护士应用的方法在工作中推广。如行为疗法、认知疗法的应用，促使疗养员逐步改变不良习惯和行为；掌握有效的沟通技巧，建立良好的护疗关系；应用音乐疗法提高疗养员的心理健康；建立心理档案，为心理护理提供客观依据等。

本次统计结果虽然不能代表疗养院心理护理的整体水平，但我们认为它确是疗养院心理护理发展的一个缩影，也反映出疗养院心理护理发展中确实存在的一些问题，和国内一些临床上应用现状相比较存在很大差距。

心理护理在疗养中具有重要的作用，疗养目的之一也是维护疗养员的心理平衡与身心健康，所以心理护理的好坏也直接影响疗养效果，提高心理护理水平，科学规范实施心理护理应引起疗养院各级人员重视。

[1]于相梅.我国心理护理现状分析与对策[J].实用医技杂志，2008，15(l6)：2137-2138.

[2]林蓉蓉，王玲华，戴佳佳.结核病监护室患者家属需求的差异性分析[J].解放军护理杂志，2003，25(9)：24-26.

[3]周郁秋.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：113-124.

[4]闵军霞，邓光辉.认知疗法为心理护理提供了有效的方法[J].解放军护理杂志，1998，15(2)：25-27.

[5]谢刚敏，刘玉馥，冯正直，等.心理护理研究方法与内容的进展与展望[J].现代护理，2003，9(9)：669.

[6]刘晓虹.撰写护理心理学论文需解决的若干问题[J].解放军护理杂志，1996，13(4)：51-53.

[7]刘群，王桂茹，庄岚，等.实施心理护理过程中存在的问题及解决方法[J].中国实用护理杂志，2004，20(11)下半月版：73-74.

[8]王国蓉，李继平，黎雪梅.心理护理现状与发展趋势[J].护理研究，2006，20(7)中旬版：1807-1809.