脑卒中病人早期肢体运动的康复护理

467543 河南省工人温泉疗养院 关尊红 靳汀雁 张秋云

脑卒中是老年人的常见病、多发病，致残率和死亡率极高，严重影响患者的生活质量，因此对脑卒中患者早期进行及时、有效的康复护理是保证患者早日恢复运动功能，并最大限度回归社会的重要措施[1]。

2007年7 月～2008年7月我们对脑卒中患者实施早期保持关节活动度的康复护理，效果满意。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组50例，其中男32例，女18例；年龄43～65岁，平均年龄54岁。均存在不同程度的偏瘫及肢体功能障碍。

1.2 方法 在不影响抢救的情况下，患病48 h后可采取抗痉挛体位，一旦病人意识清楚，生命体征稳定，可进行肢体被动和自助被动活动。康复护理原则：①实施康复护理前，必须向患者家属交代护理注意事项，增强认识，减少或杜绝病人家属的误解。②按照瘫痪病人的恢复顺序，先躯干后肩胛带，先下肢后上肢，先近端后远端进行。被动运动和自助被动运动交替进行。

1.3 康复护理措施

1.3.1 翻身 通过仰卧位、侧卧位不断交换，可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式的出现，一般2 h变换体位1次。

1.3.2 保持抗痉挛体位 仰卧位时头枕在枕头上，不要过伸、过屈和侧屈，患肩稍垫起，防止肩后缩，患侧上肢伸开稍外展。前臂后旋，拇指指向外方，患髋垫起，防止后缩，患腿外侧垫一枕头，防止股外旋。

1.3.3 健侧卧位 头部用枕头支撑，不让向后扭转，躯干呈垂直状，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°～130°，肘和腕伸展，上肢置于前胸，患侧髋、膝屈曲置于前面似踏出一步远的枕头上，足不悬空。

1.3.4 患侧卧位 头部用枕头支撑，躯干稍后仰，后方垫一枕头，避免患者肩受压在体下。患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°～130°，患肘伸展，前臂后旋，手自然呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲。健侧上肢置于体上或稍后，健侧腿屈曲于前面的枕头上。

1.3.5 肢体被动运动 ①由护士摆放肢体位置，进行运动训练。先从健侧开始，参照健侧的活动范围及幅度再做患侧肢体运动，并依照瘫痪自然恢复的顺序进行。开始活动量要小，在不引起异常反应和过度疲劳的情况下，可逐渐增加活动量。②肢体自助被动运动。上肢运动：双手手指交叉在一起，利用健侧上肢的力量带动患侧的活动，先上举3次，再向左右旋及外展各3次，可与被动运动交替进行。下肢夹腿运动：双腿屈曲，足踏床面先把两膝分开呈外旋位，然后让患者主动伸屈健腿数次，缓慢诱导患肢伸展，嘱病人不要过于用力下蹬，以免出现内收内旋。③床上翻身。患者双手手指交叉在一起，上肢伸展，先练习前方上举，同时可伸向侧方，在翻身时交叉的双手伸向翻身侧，屈曲的双腿倒向该侧位至侧卧位然后呈仰卧位，在以同法翻向另一侧，每侧进行3次，注意翻身时头一定先转向该侧。

2 结果

肢体功能评定是根据偏瘫分级法判定。显效：提高2级以上；有效：提高1级；无效：级别无变化。本组50例病人中，显效13例，占26%；有效18例，占36%；无效19例，占38%。

3 讨论

脑卒中多数病人存在不同程度的肢体障碍，其功能改善取决于运动功能恢复。早期的运动功能与远期的生活能力密切相关，两者属不同障碍层次，不能相互取代，前者恢复级别越高，后者改善程度越明显[2]。康复护理注意事项：康复护理开展的时间越早越好，应在保障头颅不受震动的基础上，以翻身拍背被动运动瘫肢及正确摆放瘫肢为主；无康复科且康复须早期进行时，康复主要由家属或陪护完成，必须重视对其进行康复知识、技巧方法的指导和培训；注意动作完成的质量，特别重视正常步态训练，提高步行质量，而不是单独注意肌力的影响。

[1]刁建生，沈敏杰.脑卒中的康复治疗[J].现代康复，1999，3(2)：204.

[2]章慧燕，郑慧玉，卢青英，等.早期康复护理干预对脑卒中肢体运动功能的影响[J].现代康复，1999，3(1)：31-32.