贯彻以人为本 改进疗养院服务保障方式

116013 沈阳军区大连疗养院 尹宝玉 刘维会 张宏帅

近年来，军队疗养院贯彻“以疗促治、疗治结合、重在康复、协调发展”的建设发展思路，为广大疗养官兵提供全面优质服务，在巩固和提高部队战斗力上发挥了应有的作用。然而，在新的形势下，疗养院的服务保障方式与深入贯彻落实科学发展观、实现以人为本的要求仍存在一些不相适应的矛盾和问题。特别是对保健疗养与康复疗养的不同对象实行有区别的院内服务，还没有形成相应完整配套的保障体系。现就此作以探讨。

1 目前疗养服务保障方式中存在的弊端

1.1 目前的疗养接诊服务过程 通常情况下，疗养员持疗养证入院，疗养期为半个月。最初几天先对疗养员进行常规的体检，作出诊断，针对基础疾病和新发疾病调整用药。随后安排全体疗养员进行景观疗养，或根据情况参加体疗、海水浴、理疗、心理治疗等，之后进行疗养小结，疗养结束。

1.2 存在的主要弊端

1.2.1 保健疗养与康复疗养概念混淆 患有不同疾病人员与健康人员集中在一起疗养，需康复者也要填写治疗病历，没有针对性的康复疗养计划，体现不了康复特点；健康疗养人员在体检时也统一填写病历，使健康疗养员产生病人住医院的感觉。在仅有的半个月疗养过程中，无论是需康复治疗还是需放松休息的疗养员在计划安排上都要随“大部队”一起行动，进行常规的体检、常规景观治疗、体疗等，忽略了个体化针对性的检查与康复治疗。结果，康复疗养员相对治疗过少，得不到有效的康复，而健康疗养人员游览活动又不够，达不到疗养放松效果，最终两者皆达不到满意的效果。

1.2.2 科室无专业特色 由于对康复疗养人员没有系统配套的服务措施和保障条件，同健康疗养人员的服务方式没有根本区别，在客观上造成医务人员除了做大量的病历文书外，难以投入足够的时间和精力来研究及进行个体化的疗养康复。这样不只是疗养员达不到疗养康复目的，医务人员也不能得到学习的时间和机会，结果是样样通，样样松，个人无专业特长，科室无专业特色。加之疗养院经费有限，缺少先进的检查、检验设备及新药品，医生们更是很少有机会参加国内外的学术活动等原因，造成了疗养院医护人员的专业水平严重落伍于新的治疗手段、新的检查项目和新的医学理念。

2 优化疗养服务保障方式的主要着力点

2.1 康复疗养与保健疗养分开 分别建立康复疗养科和保健疗养科。康复疗养科相当于疗养院中的医院，即“院中院”。在康复疗养科，疗养员按疾病分科进行专科专病疗养，根据康复计划进行系统的检查、药物治疗和发挥疗养院特色的综合康复治疗，如体疗、理疗、心理治疗、景观治疗、中医治疗、作业治疗等。针对不同疾病分别建立系统的疗养实施方法和效果评价体系，使疗养过程有法可依，有规则可循，疗养根据个体化评估诊断结果严格按规程实施。同时，对疗养员的疗养效果作出统一客观的疗养效果评价，从而不断改进疗养实施方法，使专病种康复手段不断地得到完善。保健疗养科室只设少量的医疗行政人员，负责组织疗养员的保健体检、健康知识讲座、参观旅游、文体活动等，主要立足于丰富疗养员的疗养生活，在愉悦放松中学习健康养生知识，实现通过短期疗养改掉长期形成的不良生活方式，以期达到疗养一次受益一生的效果。

2.2 疗养院与当地部队治疗医院建立双向转诊体系双向转诊就是根据病情的需要而进行的不同医疗机构间的转院诊治过程[1]。康复疗养是疾病治疗的继续，实现疗养院与治疗医院间的双向转诊，无论是在人才、设备、床位等部队卫生资源整合上，还是在实现疾病的整体治疗上都具有重要的意义。对于康复疗养员中发生的危重病情，实行双向转诊的医院更能成为疗养院应急处置的重要依托。

2.3 设定临床疾病心理治疗专科 临床疾病心理学是为适应现代医学模式，从临床心理学分离出来的学科。疗养院治疗心理疾病有得天独厚的人员、设备、环境以及疗养因子的优势，特别是有“以疗养方式来医治心理疾病”的心理优势。因此在疗养院开展临床疾病心理治疗，对康复和健康疗养对象都具有积极意义[2]。

2.4 改进疗养员集中出入院的有关规定 对保健疗养人员可规定时间集中进，集中出，如疗养期为15 d等，这样有利于组织集体体检和各类活动，但不必写病历，建立健康体检档案即可。对康复疗养员可按需疗养，如在治疗医院出院后，或患有某种疾病需做康复之时，可以在1个月的任何一天入院，疗养期也可根据病情调整为20 d、30 d。

3 搞好相应的配套建设

3.1 重点加强康复科室的相关建设 要集中医疗骨干于康复科，在某些康复治疗领域医务人员集中、病种集中易于形成科室特色。这既能解决部队医务人员不足的问题，又能集中疗养院的医疗骨干专心于疗养员的疾病康复。要以课题为牵引，明确专攻重点方向，瞄准国内外医学前沿，形成先进的综合康复理念和方法以及形成单病种的康复专长，如较为多见的脑血管病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等康复治疗。这样，不仅强化了疗养院的康复功能，还可以开展一定的对外有偿服务，获取经济效益，从而不断更新诊疗设备，促进科研创新和优化人才队伍，达到科室发展的良性循环。

3.2 丰富健康疗养的应有内涵 对健康疗养员要制定系统的体检与保健方案，同时，要周密安排疗养员在疗养院所在地区的参观游览等活动，将其纳入文化建设的重要内容。要组织疗养员参加一些丰富多彩的文体活动，在愉悦身心的同时促进医患之间、疗养员之间的交流，使疗养员从精神到身体上都能得到休息放松。还要通过短期的疗养，让他们学会科学的保健知识和一些科学的保健方法，改掉不良生活方式。

3.3 整合部队卫生资源 有条件的疗养院，要通过协调和主动联系力争建立与军队医院双向转诊关系，实现疗养院与医院的床位、设备、技术力量等资源的整合互补，从而更好地发挥疗养院的功能作用。

[1]江莲珍.双向转诊系统的建立与规范化探讨[J].护士进修杂志，2009，24(5)：403-404.

[2]王金道，刘勇，郭念峰.临床疾病心理学[M].北京：北京师范大学出版社，1997：1-12.